甲狀腺上動脈血流速度在Graves病和橋本氏甲狀腺炎診斷中的應用價值

蔡雪蜂 歐陽曉光

【摘要】 目的 探討甲狀腺上動脈血流速度在毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）和橋本氏甲狀腺炎（HT）診斷中的應用價值。方法 選取Graves病患者46例（Graves病組）和HT患者40例（HT組）， 兩組患者均進行超聲檢查， 觀察兩組患者甲狀腺實質血流分級情況、甲狀腺上動脈最大血流速度及其受試者工作特征（ROC）曲線情況。結果 兩組甲狀腺實質血流分級情況對比差異無統計學意義（U=0.718， P>0.05）。Graves組甲狀腺上動脈最大血流速度（73.42±11.53）cm/s明顯大于HT組的（58.11±7.36）cm/s， 差異具有統計學意義（t=7.214， P<0.05）。ROC曲線下面積0.877， 最佳截斷點61.7 cm/s， 此時的的敏感度87.0%， 特異度70.0%。結論 甲狀腺上動脈最大血流速度可以作為診斷Graves病和HT的重要參考指標。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；毒性彌漫性甲狀腺腫；橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺上動脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.011

Application value of blood flow velocity of superior thyroid artery in diagnosis of Gravess disease and Hashimotos thyroiditis CAI Xue-feng， OUYANG Xiao-guang. Guangdong Huizhou Dayawan Economic and Technological Development Zone Petrochemical Industrial Zone Community Health Service Center， Huizhou 516081， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of blood flow velocity of superior thyroid artery in diagnosis of toxic diffuse goiter （Gravess disease） and Hashimotos thyroiditis （HT）. Methods A total of 46 patients with Gravess disease （Graves disease group） and 40 HT patients （HT group） all received ultrasonic examination. Observation were made on classification of thyroid parenchymal blood flow， the maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery and its receiver operating characteristic （ROC） curve between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in classification of thyroid parenchymal blood flow （U=0.718， P>0.05）. Graves group had obviously faster maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery as （73.42±11.53） cm/s than （58.11±7.36） cm/s in HT group， and their difference was statistically significant （t=7.214， P<0.05）. The area under the ROC curve was 0.877 and the best cut-off point was 61.7 cm/s. The sensitivity at this time was 87.0% and the specificity was 70.0%. Conclusion The maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery can be used as an important reference index for diagnosing Graves's disease and HT.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Gravess disease； Hashimotos thyroiditis； Superior thyroid artery

Graves病的發病率僅次于甲狀腺單純性結節。HT是常見自身免疫性甲狀腺疾病， 國外報告患病率3%～4%。超聲檢查是甲狀腺彌漫性疾病重要的影像學診斷方法。Graves病和HT在超聲圖像上均可表現為甲狀腺腫大、回聲減低、腺體血流豐富等特點。HT如誤診為原發性甲狀腺功能亢進癥（甲亢）并應用相關藥物， 將迅速轉入甲狀腺功能減退（甲減）狀態。如何從超聲圖像中鑒別這些甲狀腺彌漫性疾病是超聲工作者研究的重點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年10月～2016年10月在本院發現的并確診的Graves病和HT患者共86例， 其中Graves病患者46例（Graves病組）， 男16例， 女30例， 年齡20～49歲；HT患者40例（HT組）， 男12例， 女28例， 年齡18～50歲。排除標準：①甲狀腺結節性病變；②既往甲狀腺疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 超聲檢查：使用飛利浦IE33 彩色多普勒超聲儀， 高頻探頭頻率為10 MHz。常規檢查甲狀腺大小、形態、回聲特征；應用彩色多普勒觀察甲狀腺實質血流分布情況；應用頻譜多普勒檢查甲狀腺上動脈最大血流速度。

1. 3 甲狀腺實質血流的主觀判斷標準 甲狀腺實質血流分級， 0級：血流僅局限于甲狀腺周邊或包膜下；1級：腺體內檢測到少量點狀或短棒樣血流信號；2級：腺體內血流信號明顯增多， 呈彌漫分布；3級：血流信號豐富， 呈“火海征”。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；各項參數的檢驗效能用ROC曲線， 確定曲線下面積及最佳截斷點。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組甲狀腺實質血流分級及甲狀腺上動脈最大血流速度比較 兩組甲狀腺實質血流分級情況對比差異無統計學意義（U=0.718， P>0.05）。Graves組甲狀腺上動脈最大血流速度（73.42±11.53）cm/s明顯大于HT組的（58.11±7.36）cm/s， 差異具有統計學意義（t=7.214， P<0.05）。見表1。

2. 2 甲狀腺上動脈最大血流速度ROC曲線 ROC曲線下面積0.877， 最佳截斷點61.7 cm/s， 此時的的敏感度87.0%， 特異度70.0%。見圖1。

圖1 甲狀腺上動脈最大血流速度ROC曲線

3 討論

Graves病與HT為常見彌漫性甲狀腺疾病， 二者在二維超聲上均顯示甲狀腺增大， 回聲分布不均勻， 血流豐富， 僅依靠常規彩超很難鑒別這兩種疾病[1-3]， 臨床醫生常常要結合實驗室檢查來進行鑒別診斷。

甲狀腺上動脈血流速度是反應血流量的重要指標。Graves病患者甲狀腺激素合成及分泌增多， 交感神經興奮， 甲狀腺激素直接作用于外周血管， 使甲狀腺上動脈擴張， 血流速度增高[4]。HT患者， 早期有輕度甲亢， 而后表現為甲減， 實驗室檢查：血流T3、T4水平一般正常， 甲狀腺功能正常者促甲狀腺激素（TSH）正常， 甲減時TSH升高。引起HT患者甲狀腺血流增加的原因， 主要是增高的TSH刺激TSH受體， 使甲狀腺濾泡上皮細胞產生血管內皮生長因子， 引起內皮細胞再生、血管形成[5-7]。

本次研究顯示， Graves組甲狀腺上動脈最大血流速度大于HT組， 差異有統計學意義（P<0.05）。用ROC曲線評價診斷試驗， 曲線下面積0.877。PSV 61.7 cm/s為最佳診斷截點， 此時診斷的敏感度87.0%， 特異度70.0%。

綜上所述， 常規超聲和實驗室檢查是鑒別Graves病和HT的重要方法， 而彩色多普勒超聲測量甲狀腺上動脈最大血流速度可以作為重要參考指標。

參考文獻

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[收稿日期：2018-02-02]