CT診斷糖尿病合并肺結核患者的影像學特征分析

曾令志 陳雪珍

【摘要】 目的 通過對多個糖尿病合并肺結核患者的CT影像圖的分析， 發現其特征和特點， 對于此疾病的早發現早治療提供依據。方法 選取符合實驗標準的糖尿病合并肺結核患者50例作為實驗組， 另選取同期的單純肺結核患者50例作為對照組， 對兩組的CT診斷結果和所呈現出的影像圖進行分析對比。結果 實驗組的雙肺、肺葉部位以及肺上前段或肺基底病變情況均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組的上葉尖后段病變情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現象34例（68%）， 并多發空洞39例（78%）， 腫塊結節37例（74%）；對照組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現象12例（24%）， 并多發空洞11例（22%）， 腫塊結節15例（30%）。實驗組患者的各癥狀所占比例均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病合并肺結核患者的肺部CT診斷和影像學分析比單純的肺結核患者的更具有特殊性。

【關鍵詞】 肺結核；糖尿病；肺部CT；影像學分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.026

隨著我國經濟水平的發展和國民生活水平的提高， 糖尿病的發病率越來越高， 伴隨著其并發癥以及大氣環境質量問題， 肺結核的發病率也逐年上升。糖尿病合并肺結核對于患者的生命安全具有極大的危害性， 早發現早治療， 對于患者具有重大的意義。借助CT影像學的特征， 可以及早有效地診斷此類疾病， 對于后期治療提供依據， 給患者帶來福音。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年10月收治的符合要求的糖尿病合并肺結核患者50例作為實驗組， 其中男29例， 女21例；年齡最大66歲， 最小38歲， 平均年齡（54.2±5.5）歲；從事戶外工作者31例， 室內工作者19例；糖尿病病史1～10年， 1型糖尿病患者13例， 2型糖尿病患者37例；患者皆有不同程度的咳嗽， 咯痰， 咳血， 三多一少癥狀。另選取本院同期就診的單純肺結核患者50例作為對照組， 其中男30例， 女20例；年齡最大70歲， 最小35歲， 平均年齡（55.1±7.1）歲；從事戶外工作者37例， 室內工作者13例；

病史2～8年， 所有患者均有不同程度的咳嗽， 咳血， 胸痛， 呼吸困難的癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有的患者均在本院進行胸部多排螺旋CT檢查， 且采用平躺仰臥的姿勢， 采用常規的檢查方法， 所采用的儀器為16排螺旋CT（OptimaCT520， GE）， 16排螺旋CT采用新一代的大功率高毫安輸出球管， 螺旋掃描速度更快， 時間分辨率顯著提高， 能獲得清晰準確的CT圖像。掃描時需要患者吸氣后屏閉氣， 掃描的范圍從肺尖到的肺底部， 設定的掃描層厚和掃描的層間距都為5 mm， 對于病變的位置掃描層厚為2～3 mm， 嚴重病變的部位掃描層厚設為1.25 mm的高分辨掃描或后重建技術， 對于出現空洞、結節的部位也進行高分辨率掃描加增強。由此獲得CT掃描的影像學資料， 分析病變的位置， 病灶的形態以及病灶的多少等。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組患者的肺部CT影像學資料， 對比肺部病變位置和病變范圍， 找出主要位置；②對比觀察兩組患者肺部CT的影像學資料， 找出主要的病變類型。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的肺部病變位置對比 實驗組的雙肺、肺葉部位以及肺上前段或肺基底病變情況均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組的上葉尖后段病變情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的肺部病變主要類型對比 實驗組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現象34例（68%）， 并多發空洞39例（78%）， 腫塊結節37例（74%）；對照組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現象12例（24%）， 并多發空洞11例（22%）， 腫塊結節15例（30%）。實驗組患者的各癥狀所占比例均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病合并肺結核是現在一種常見病， 糖尿病疾病導致的代謝紊亂、免疫損傷能夠促進肺結核疾病的發生， 而肺結核反過來又可以加重糖尿病的代謝紊亂從而導致患者病情惡化[1]。兩病并存時， 患者的肺結核起病較急、惡化快、癥狀明顯[2]。血糖控制程度對糖尿病合并肺結核的治療有明顯效果， 血糖控制良好的肺結核患者的治療效果相比于血糖控制差的患者效果顯著， 大體原因如下：①患者患有長期的高血糖導致體內的營養物質代謝紊亂更為嚴重， 代謝紊亂造成的酸性環境有利于肺結核致病菌結核桿菌的生長 [3-5]；②患者體內代謝紊亂導致病例的肝臟的功能受損， 因而導致肝臟轉化維生素A的能力下降， 再而引起呼吸系統的呼吸道粘膜的抗病性以及抵抗力下降， 更加容易導致結核桿菌感染[6-9]；③糖尿病的酮癥酸中毒可致例體組織的抵抗力減退， 有利于結核桿菌的生長繁殖；④糖尿病并發癥微血管病變累積到肺部， 使肺部的通氣血流比例失衡， 導致下肺的養分壓增高， 為結核桿菌的生存提供了有利條件。

在本研究中， 實驗組病變位置為雙肺部同時受累占80%， 肺葉部位的占78%， 肺上前段或肺基底占70%， 而對照組的此三項結果分別為40%、42%和20%。由結果可以看出實驗組的雙肺、肺葉部位以及肺上前段或肺基底病變情況均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在肺部病變主要類型中， 實驗組患者的各癥狀所占比例均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。。可以把肺部的斑片狀大片融合、并多發空洞、單發空洞和腫塊結節作為CT影像學分析的參考標準， 用來進行分析判斷是否為單純的肺結核。糖尿病合并肺結核患者的肺部CT的診斷結果以及影像學特征明確， 通常情況下能夠正確診斷。

綜上所述， 糖尿病合并肺結核患者肺部CT影像學分析具有一定的特征性和特殊性， 主要以大部位的病變和伴隨著多發空洞和腫塊結節， 對于此病的早期診斷具有重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2018-03-23]