應(yīng)用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者的臨床效果探究

李忠波

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者的臨床效果。方法 206例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象， 按照計(jì)算機(jī)表法將其分為對(duì)照組和治療組， 各103例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)術(shù)， 治療組實(shí)施對(duì)口引流保留皮橋術(shù)。通過(guò)肛門(mén)失禁評(píng)分表（Wexner）統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門(mén)功能恢復(fù)情況， 并比較兩組患者的Wexner評(píng)分以及住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間。結(jié)果 治療組住院時(shí)間（4.35±2.60）d、創(chuàng)口愈合時(shí)間（23.64±5.16）d， 均短于對(duì)照組的（7.51±2.48）、（31.05±7.33）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組Wexner評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周、3個(gè)月， 兩組Wexner評(píng)分均較術(shù)前明顯降低， 且治療組均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 應(yīng)用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者臨床療效顯著， 可明顯縮短患者住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間， 減輕患者痛苦， 節(jié)約治療費(fèi)用；同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后肛門(mén)功能的恢復(fù)， 有利于改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性肛瘺；對(duì)口引流保留皮橋術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.033

肛瘺即肛門(mén)直腸瘺， 是肛門(mén)直腸周圍膿腫潰破， 典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道， 一頭在肛竇， 一頭在肛緣外， 或在直腸壁， 臨床多發(fā)于青壯年。復(fù)雜性肛瘺是指有2條

以上瘺管或支管和盲管的肛瘺[1]。臨床表現(xiàn)為肛門(mén)間歇性或持續(xù)性流膿、肛門(mén)腫痛、瘙癢， 常伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。復(fù)雜性肛瘺不能自愈， 手術(shù)治療是治療其的最有效方法， 臨床也采用藥物來(lái)暫時(shí)緩解患者的相關(guān)癥狀[2-4]。為了確定最佳手術(shù)方式對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行治療， 本文主要針對(duì)本院收治的206例復(fù)雜性肛瘺患者， 臨床選擇傳統(tǒng)手術(shù)和對(duì)口引流保留皮橋術(shù)進(jìn)行治療， 觀察治療效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院收治的206例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院被診斷為復(fù)雜性肛瘺者；②簽署同意書(shū)， 自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器功能型障礙者；②伴有肛周皮膚病者；③伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；④哺乳期婦女和孕婦。按照計(jì)算機(jī)表法將其分為治療組和對(duì)照組， 各103例。治療組：男68例， 女35例；年齡6～88歲， 平均年齡（48.53±

13.16）歲；病程1～10年， 平均病程（6.21±1.62）年；瘺管2～8個(gè)， 平均瘺管（3.47±1.51）個(gè)。對(duì)照組：男67例， 女36例；年齡7～88歲， 平均年齡（48.47±13.18）歲；病程2～11年， 平均病程（6.30±1.58）年；瘺管2～9個(gè)， 平均瘺管（3.43±1.86）個(gè)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查， 并對(duì)肛門(mén)外周皮膚進(jìn)行消毒處理后， 對(duì)肛瘺部位進(jìn)行染色， 染色液使用1%亞甲藍(lán)液。然后用指診、探針、肛鏡的方法對(duì)患者管道走向進(jìn)行探查， 包括瘺管走向和內(nèi)口走向， 確定瘺管與肛門(mén)括約肌之間的關(guān)系。

在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)術(shù)， 清除瘺管和腸腔內(nèi)的感染及壞死組織， 修剪創(chuàng)傷口， 并予以止血、消毒和包扎。治療組實(shí)施對(duì)口引流保留皮橋術(shù)， 將探針自外口深入至內(nèi)口， 從腸腔內(nèi)做切口清除感染， 并沿探針?lè)派湫蕴蕹龎乃篮陀步Y(jié)組織， 保留外口與內(nèi)口間的健康皮橋；最后修剪創(chuàng)傷口， 并予以止血、消毒和包扎。

兩組患者術(shù)后每天以生理鹽水和0.5%的甲硝唑液對(duì)創(chuàng)傷口進(jìn)行清洗和消炎處理， 持續(xù)2 d后， 先以紅油膏外敷傷口， 后期改用生肌散外敷傷口， 換藥時(shí)注意清洗分泌物， 并進(jìn)行消毒處理， 密切觀察傷口恢復(fù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周、3個(gè)月的Wexner評(píng)分以及住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間。通過(guò)Wexner評(píng)分表統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門(mén)功能恢復(fù)情況， Wexner評(píng)分越高， 肛門(mén)失禁越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 治療組住院時(shí)間（4.35±2.60）d、創(chuàng)口愈合時(shí)間（23.64±5.16）d， 均短于對(duì)照組的（7.51±2.48）、（31.05±7.33）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組Wexner評(píng)分比較 術(shù)前兩組Wexner評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周、3個(gè)月， 兩組Wexner評(píng)分均較術(shù)前明顯降低， 且治療組均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肛周膿、直腸肛門(mén)損傷、肛門(mén)裂反復(fù)感染、會(huì)陰部手術(shù)感染、結(jié)核、潰瘍性大腸炎等疾病均與肛瘺的發(fā)生有一定程度的關(guān)系[5-7]。而肛瘺或膿腫的反復(fù)感染、手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肛瘺復(fù)雜化或其他有關(guān)疾病的因素均會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜性肛瘺的發(fā)生。隨著感染加重， 膿腔壓力增高， 感染播散至其他間隙， 如向?qū)?cè)通道擴(kuò)散會(huì)形成馬蹄形肛瘺， 擴(kuò)散發(fā)作越頻繁， 瘺管的位置就越高， 支管也越多， 治療也會(huì)更加復(fù)雜。

復(fù)雜肛瘺發(fā)病原因和形式多樣， 因此手術(shù)方式也樣式繁多， 如何合理利用一種或數(shù)種方法治療同一患者， 成為手術(shù)的關(guān)鍵[8]。對(duì)口引流保留皮橋術(shù)采取半切割掛線， 先切開(kāi)內(nèi)口， 向上延伸0.5～1.0 cm， 向下延長(zhǎng)至肛緣外?？捎行ПＷo(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷， 有利于肛門(mén)功能的恢復(fù)。宋劍峰、鄭曉怡等[9， 10]的研究表明， 對(duì)口引流保留皮橋術(shù)可提高臨床治療效率， 促進(jìn)患者術(shù)后肛門(mén)功能的恢復(fù)， 與本研究相符。本研究結(jié)果顯示， 治療組住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組Wexner評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周、3個(gè)月， 兩組Wexner評(píng)分均較術(shù)前明顯降低， 且治療組均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合更短， 術(shù)后肛門(mén)功能恢復(fù)更快。

綜上所述， 應(yīng)用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者臨床療效顯著， 可明顯縮短患者住院時(shí)間和痊愈時(shí)間， 減輕患者痛苦， 節(jié)約治療費(fèi)用；同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后肛門(mén)功能的恢復(fù)， 有利于改善其預(yù)后。

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[收稿日期：2018-01-05]