頸部血管CTA檢查對延髓背外側綜合癥患者的意義

田鋒 蔡仕偉 張柳嫻

【摘要】 目的 探討分析頸部血管CT血管成像（CTA）檢查對延髓背外側綜合癥患者的意義， 旨在為延髓背外側綜合癥患者提供更有價值的檢查方式。方法 22例延髓背外側綜合癥患者， 按照檢查方式不同分為對照組和研究組， 每組11例。對照組患者給予磁共振成像（MRI）檢查方式， 研究組患者給予頸部血管CTA檢查方式。比較兩組患者癥狀確診率， 觀察兩組患者各項指標檢查情況及治療效果。結果 對照組中4例患者被確診為延髓背外側綜合癥， 癥狀確診率為36.36%；研究組中9例患者被確診為延髓背外側綜合癥， 癥狀確診率為81.82%。研究組患者癥狀確診率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組中3例患者診斷結果顯示為延髓梗死， 但是無法確診具體的病變位置和程度；研究組中7例患者診斷結果為延髓梗死， 能夠清晰展現出具體的病變位置和程度。對兩組患者進行治療干預后， 患者均好轉出院， 其中14例患者顯著好轉， 3例患者遺留飲水嗆咳， 4例患者構音障礙， 1例患者交叉性感覺障礙。結論 給予延髓背外側綜合癥患者頸部血管CTA檢查方式， 能夠對患者的癥狀表現出較高的敏感性， 確定患者的病變位置以及程度， 在對患者給予治療干預之后， 所有患者的癥狀均得到顯著改善。

【關鍵詞】 頸部血管CT血管成像檢查；延髓背外側綜合癥；診斷意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.036

延髓背外側綜合癥在臨床上又被稱為Wallenberg綜合癥， 該種癥狀主要是患者小腦后下動脈或者椎動脈閉塞所致的臨床綜合癥[1]。目前本院引進16排CT后可以清晰的顯示后循環的供血情況， 及時發現延髓背外側綜合癥患者， 及時進行干預治療， 避免出現雙側椎動脈及基底動脈的閉塞， 從而有效地減少腦梗死患者的死亡率， 提升臨床治療意義。此次主要是探討分析頸部血管CTA檢查對延髓背外側綜合癥患者的意義， 選取本院2016年6月～2017年12月收治的22例延髓背外側綜合癥患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年12月收治的22例延髓背外側綜合癥患者， 將患者按照檢查方式不同分為對照組和研究組， 每組11例。對照組中男6例， 女5例， 年齡最小20歲， 最大78歲， 平均年齡（48.8±9.8）歲。研究組中男5例， 女6例， 年齡最小21歲， 最大79歲， 平均年齡（49.0±10.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 對照組患者給予MRI檢查方式， 具體操作如下：使用專業MRI掃描儀， 4通道矩陣頭線圈進行MRI檢查[2]。

主要檢查內容包括DWI檢查和平掃。MRI掃描序列包括橫軸T1WI為2D-SE序列；軸位T2WI為2D-TSE檢查[3]。軸位2DT2液體衰減翻轉恢復序列。

1. 2. 2 研究組患者給予頸部血管CTA檢查， 具體操作如下：使用螺旋連續掃描技術對研究組患者進行掃描。在檢查之前需要使患者能夠確保呼吸均勻， 在實際掃描期間不能出現吞咽行為， 防止出現偽影情況[3， 4]。患者采取仰臥位， 將掃描范圍從主動脈弓水平移至顱頂， 需要使用雙筒高壓注射器， 給予患者300 mg/ml碘普羅胺， 以靜脈注射方

式[5]。將速率控制在4 ml/s， 管電壓控制在120 kV， 管電流控制在120 mA。需要在患者平靜呼吸下進行掃描。掃描完成之后需要進行內插重建， 將延遲時間設置為17 s， 整個掃描時間控制在32 s左右。

1. 3 治療方法 給予所有患者抗凝、抗血小板聚集、降纖以及止吐和止暈治療， 對血脂、血壓和血糖進行控制， 針對嚴重吞咽困難的患者進行鼻飼干預。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者癥狀確診率， 觀察兩組患者各項指標檢查情況及治療效果。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者癥狀確診率比較 對照組中4例患者被確診為延髓背外側綜合癥， 癥狀確診率為36.36%；研究組中9例患者被確診為延髓背外側綜合癥， 癥狀確診率為81.82%。研究組患者癥狀確診率顯著高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項指標檢查情況 對照組中3例患者診斷結果顯示為延髓梗死， 但是無法確診具體的病變位置和程度；研究組中7例患者診斷結果為延髓梗死， 能夠清晰展現出具體的病變位置和程度。

2. 3 兩組患者治療效果 對兩組患者進行治療干預后， 患者均好轉出院， 其中14例患者顯著好轉， 3例患者遺留飲水嗆咳， 4例患者構音障礙， 1例患者交叉性感覺障礙。

3 討論

延髓背外側綜合癥又被稱為Wallenberg綜合癥， 傳統理論認為延髓背外側綜合癥為單側椎動脈或小腦后下動脈動脈閉塞所致， 但實際上延髓背外側綜合癥患者很可能同時存在單側椎動脈閉塞， 對側椎動脈重度狹窄[6]；雙側椎動脈開口重度狹窄；椎動脈閉塞或狹窄合并基底動脈重度狹窄的可能性， 若此類患者病變血管沒有及時得到有效的處理， 以后很可能出現雙側椎動脈及基底動脈的閉塞， 造成后循環的廣泛缺血， 最終導致患者的死亡[7]。國內對于延髓背外側綜合癥患者并未認識到可能存在病變血管對側椎動脈及基底動脈存在重度狹窄的可能性， 并未對此類患者進行常規的頸部血管CTA檢查[8]；國外文獻也未對延髓背外側綜合癥患者存在對側椎動脈及基底動脈重度狹窄的可能性進行充分的研究， 導致延髓背外側綜合癥的頸部血管CTA檢查出現研究

空白[9]。

按照延髓背外側綜合癥的臨床表現可以將其分為3個類型：①單純延髓型：在進行螺旋連續掃描技術檢查之后， 可以在延髓背外側顯示病灶位置， 主要表現為典型延髓背外側綜合癥的損害癥狀。患者在出現該種癥狀之后具有較短的持續時間， 減少合并癥， 提升預后效果；②延髓小腦型：在使用頸部血管CTA檢查之后， 顯示患者延髓， 小腦以及繩狀體出現梗死灶。在發病之后72 h之內進行頸部血管CTA檢查， 提示合并小腦大面積梗死， 第四腦室受壓變形對腦干產生影響。針對此種現狀就需要給予患者治療干預， 促使第四腦室恢復正常形態。患者如果出現該型癥狀， 會加重病情， 具有較長的癥狀持續時間， 并且在合并癥方面比較復雜， 降低患者的預后效果[10]；③呼吸抑制型：患者如果出現呼吸抑制型癥狀， 極有可能在較短時間內呼吸停止， 在診斷時需要考慮延髓梗死之后由于病灶水腫或者擴大對髓網狀結構當中的呼吸中樞產生影響， 該類型患者病勢較為兇險， 胡在較短時間內出現死亡情況。

按照相關實驗結果可以看出， 如果患者合并高血糖， 將會加重缺血性腦血管病。腦部如果處于缺氧缺血狀態將會加速無氧酵解， 導致腦循環受阻， 加快乳酸堆積， 導致腦組織出現水腫現象。糖尿病患者由于血液粘度提升， 加強紅細胞聚集能力， 進一步加強血小板相互間聚集能力， 導致血液呈現高凝狀態， 對梗死灶區側支循環產生影響， 擴大梗死區域。

綜上所述， 給予延髓背外側綜合癥患者頸部血管CTA檢查方式， 能夠對患者的癥狀表現出較高的敏感性， 確定患者的病變位置以及程度， 在對患者給予治療干預后， 所有患者的癥狀均得到顯著改善。

參考文獻

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[收稿日期：2018-02-07]