全膝關節置換術中髕骨置換與否對術后療效的影響比較

劉志遠 陳尉

【摘要】 目的 探討全膝關節置換術（TKA）中髕骨置換與否對術后療效的影響。方法 60例單側膝關節骨關節炎患者作為研究對象， 根據全膝關節置換術中髕骨置換與否分為髕骨置換組（行全膝關節置換術， 并給予髕骨置換， 30例）和髕骨未置換組（行全膝關節置換術， 但未給予髕骨置換， 30例）。比較兩組患者術后2個月、1年的美國膝關節協會評分標準（KSS）膝評分及功能評分、髕骨評分（PS）、膝前疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分， 術后1年行X線片檢查， 觀察并測量兩組各影像學指標改善情況。結果 兩組患者術后2個月、1年KSS膝評分及術后2個月的KSS功能評分、PS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組術后1年KSS功能評分、PS評分及術后2個月、1年膝前疼痛VAS評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統計學意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）。結論 全膝關節置換術中采用髕骨置換能降低患者的膝前疼痛程度， 同時對患者膝關節功能及髕骨功能恢復具有一定的改善作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 全膝關節置換術；髕骨置換；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.041

近年來隨著人民群眾對生活質量的追求以及生活水平和醫療技術的不斷發展進步， 全膝關節置換術已然成為根治膝關節疾病的首選方式[1]。但此類手術中是否需要對患者的髕骨進行置換并未形成統一認識， 為此作者開展了全膝關節置換術中髕骨置換與否對術后療效影響的觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年2月收治的60例單側膝關節骨關節炎患者作為研究對象， 年齡60～75歲。納入標準：①符合美國風濕病學會制定的相關膝關節骨關節炎診斷標準[2]；②臨床均行全膝關節置換術治療；③所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：膝關節畸形>15°患者、骨髓炎患者、化膿性關節炎患者、精神類疾病患者及失訪患者。根據全膝關節置換術術中髕骨置換與否分為髕骨置換組和髕骨未置換組， 各30例。髕骨置換組患者中， 男13例、女17例， 平均年齡（65.7±3.4）歲， 平均病程（3.2±2.2）年， 左側12例、右側18例。髕骨未置換組患者中， 男16例、女14例， 平均年齡（66.2±2.8）歲， 平均病程（3.4±2.4）年， 左側10例、右側20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均由同一組手術醫師使用假體行全膝關節置換術治療， 患者麻醉成功后于其膝前正中做手術切口， 取髕骨旁內側入路， 分別將股骨、脛骨骨贅、半月板及前后交叉韌帶進行切除， 脛骨髓外定位后截骨， 股骨髓內定位外翻約6°行四合一截骨。將骨贅及游離體徹底清除后平衡屈伸間隙， 松解內、外側軟組織， 取合適試膜安裝并復位， 滿意后采用骨水泥進行固定并安裝聚乙烯墊片[3]。對于髕骨未置換組患者由術者對髕骨周邊骨贅及異常關節面進行修整后即術畢[4]。對于髕骨置換組患者則由術者測量髕骨厚度后對髕骨關節面進行截骨處理， 截除厚度8 mm， 安裝適合髕骨假體并采用骨水泥進行固定， 敷料包扎后采用繃帶進行加壓固定[5， 6]。兩組患者術后均給藥進行消炎抗感染治療， 同時采用鎮痛泵及冰敷進行鎮痛治療， 術后清醒即行股四頭肌鍛煉， 術后24 h更換貼膜后行屈伸功能訓練及康復訓練。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后2個月、1年的KSS膝評分及功能評分、PS評分、膝前疼痛VAS評分， 術后1年行X線片檢查， 觀察并測量兩組各影像學指標改善情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后KSS膝評分及功能評分、PS評分、膝前疼痛VAS評分比較 兩組患者術后2個月、1年KSS膝評分及術后2個月的KSS功能評分、PS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組術后1年KSS功能評分、PS評分及術后2個月、1年膝前疼痛VAS評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后1年影像學指標水平比較 兩組術后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統計學意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究結果顯示， 兩組患者術后2個月、1年KSS膝評分及術后2個月的KSS功能評分、PS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組術后1年KSS功能評分、PS評分及術后2個月、1年膝前疼痛VAS評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。這是由于大部分患者在經歷此類手術后都存在較為顯著的心理應激狀態， 不愿也不敢過多嘗試下肢的運

動[7-9]， 因此兩組間直至術后2個月時仍未出現明顯差異， 但隨訪1年的評分差異明顯， 這與朱偉民等[10]的研究結果相近， 充分說明了術中髕骨置換對患者的遠期療效意義非凡。此外， 本研究中兩組術后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統計學意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）， 這恰好說明了采取髕骨置換并不會對患者的關節形態起到任何異常的影響， 說明手術具有較高的安全性。

綜上所述， 全膝關節置換術中采用髕骨置換能降低患者的膝前疼痛程度， 同時對患者膝關節功能及髕骨功能恢復具有一定的改善作用， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-30]