宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療68例宮腔粘連療效評價

王飛

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下宮腔粘連分離術（TCRA）治療宮腔粘連（IUA）的療效。方法 68例宮腔粘連患者， 均采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療， 術后輔助雌孕激素替代治療。比較不同宮腔粘連程度患者術后月經改善情況、治療效果。結果 68例患者中月經量增多56例， 月經改善率為82.35%

（56/68）。其中Ⅱ度宮腔粘連患者月經改善率為93.02%， Ⅲ度為71.43%， Ⅳ度為25.00%， Ⅱ度宮腔粘連患者月經改善率均高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。Ⅱ度宮腔粘連患者治愈率明顯高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡下宮腔粘連分離術并配合術后輔助激素治療對于治療宮腔粘連效果顯著， 術前宮腔粘連越輕， 月經恢復越好；隨著宮腔粘連程度越重， 其治愈率呈下降趨勢。

【關鍵詞】 宮腔粘連；宮腔鏡；宮腔粘連分離術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.044

宮腔粘連（intrauterine adhesion）是指任何創傷引起的子宮內膜宮腔部和基層損傷導致宮腔部分或完全的封閉， 并引起一系列臨床癥狀 [1]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術（transcervical resection of adhesion）是指直觀下有目的性地分離或切除宮腔粘連， 使患者恢復正常月經， 改善和提高妊娠幾率。目前， 宮腔鏡下宮腔粘連分離術并輔助以術后人工周期， 成為治療宮腔粘連的經典方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2016年本院收治的68例宮腔粘連患者作為研究對象， 年齡21～43歲， 平均年齡30.35歲。宮腔粘連診斷標準依據歐洲婦科內鏡協會（European society of gynecological endoscopy， ESGE）的分類分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。本組患者中Ⅱ度43例， Ⅲ度21例， Ⅳ度4例。臨床癥狀包括月經經量減少， 閉經， 不孕等。

1. 2 方法 患者均采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療。手術于月經干凈后3～7 d內進行， 手術日前晚宮頸放置同型號導尿管擴張宮頸或米索前列醇0.6 mg后穹窿上藥軟化宮頸。術前聯合阻滯麻醉， 患者取膀胱截石位， 常規消毒， 陰道放置窺器， 擴宮棒擴張宮頸， 依次檢查宮頸管、宮腔各壁、宮底、宮角、輸卵管開口情況， 了解宮腔大小、形態、粘連程度及性質。調節電刀參數， 輸出電切功率60 W， 電凝功率50 W， 膨宮液5%葡萄糖溶液或甘露醇溶液， 膨宮壓力80～100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 宮腔鏡以針狀電凝分離粘連， 粘連病變用電切環切除， 然后向宮腔內注射透明質酸鈉凝膠或宮腔留置水囊1枚， 注射生理鹽水2～4 ml， 留置5 d。術后給予抗生素1 d預防感染。術后給予激素替代， 補佳樂4 mg/d， 口服

6周后加用黃體酮10 mg/d， 共10 d， 停藥后出現撤退性出血， 出血后3～7 d觀察月經情況（比較患者術前與術后月經情況）， 行宮腔鏡檢查了解宮腔形態恢復情況。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較不同宮腔粘連程度患者術后月經改善情況， 分為經量增多、經量少、閉經， 月經改善率=經量增多/總例數×100%。觀察患者宮腔恢復情況， 據此比較不同宮腔粘連程度患者治療效果， 療效判定標準[2]：治愈：宮腔鏡下宮腔形態基本恢復正常， 可見雙側宮角及輸卵管開口；好轉：宮腔鏡下見宮腔形態基本正常， 即較分離前明顯增大， 可見一側或雙側輸卵管開口， 但仍有局部粘連；無效：宮腔鏡下宮腔與分離前無變化， 或月經未恢復。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同宮腔粘連程度患者術后月經改善情況比較 68例患者中月經量增多56例， 月經改善率為82.35%（56/68）。其中Ⅱ度宮腔粘連患者月經改善率為93.02%， Ⅲ度為71.43%， Ⅳ度為25.00%， Ⅱ度宮腔粘連患者月經改善率均高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同宮腔粘連程度患者治療效果比較 Ⅱ度宮腔粘連患者治愈39例， 好轉3例， 無效1例；Ⅲ度治愈15例， 好轉4例， 無效2例；Ⅳ度治愈0例， 好轉3例， 無效1例。Ⅱ度宮腔粘連患者治愈率明顯高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據文獻報道[3]， 宮腔粘連是由手術、感染等損傷子宮內膜基底層， 由纖維結締組織甚至瘢痕取代子宮內膜， 造成宮壁相互粘連。近年來隨著接受人工流產等手術日益增加， 宮腔粘連等術后并發癥也隨之增多， 宮腔粘連常表現為月經減少、閉經、不孕及反復流產等， 子宮內膜損傷是其主要原

因[4-6]。李雷等[7]報道口服戊酸雌二醇可有效防止宮腔粘連；術后給予補佳樂替代治療可以促進內膜生長， 減少粘連發

生[8-10]。本研究對68例行宮腔鏡下宮腔粘連分離術患者進行分析， 行宮腔鏡粘連分離手術， 同時術后行激素替代治療， 術后隨訪患者， 82.35%患者月經改善， 其中Ⅱ度宮腔粘連患者月經改善率均高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。此外， Ⅱ度宮腔粘連患者治愈率明顯高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明宮腔粘連越輕， 月經恢復越好；術后再次行宮腔下觀察宮腔情況， 可見術前粘連越重， 術后宮腔恢復正常的可能性越小， 本研究發現隨著宮腔粘連程度越重， 其治愈率呈下降趨勢。

綜上所述， 宮腔鏡下宮腔粘連分離術并配合術后輔助激素治療對于治療宮腔粘連效果顯著， 術前宮腔粘連越輕， 月經恢復越好；隨著宮腔粘連程度越重， 其治愈率呈下降趨勢。

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[收稿日期：2018-01-03]