欣母沛合并B—Lynch縫合術在臨床治療雙胎妊娠剖宮產中宮縮乏力的效果評價

陳小蘭

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）結合改良B-Lynch子宮縫合術用于臨床治療雙胎妊娠剖宮產中子宮收縮乏力的效果。方法 68例雙胎妊娠患者（胎兒娩出后10 min內出血達>500 ml）， 運用隨機法分為研究組和常規組， 每組34例。兩組患者均深部肌內注射欣母沛， 常規組患者進行常規縫合術， 研究組患者進行改良式B-Lynch縫合術。對比兩組患者的臨床治療效果。

結果 兩組患者的手術用時及術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的術后24 h出血量（1020.2±72.1）ml顯著少于常規組的（1169.3±81.2）ml， 術后血紅蛋白水平（10.1±10.4）g/L明顯低于常規組的（16.2±13.9）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組的治療有效率97.06%顯著高于常規組的82.35%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 雙胎妊娠剖宮產子宮收縮乏力患者運用欣母沛加改良式B-Lynch縫合術的方法治療， 臨床治療有效率較高， 是快速止血的干預手段， 臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；雙胎妊娠；宮縮乏力；改良式B-Lynch縫合術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.083

產后出血屬于產婦分娩時最為嚴重的并發癥之一， 是導致產婦死亡的首位原因， 70%～75%的產后出血均是子宮收縮乏力導致的[1]。臨床上產婦出血量過多會嚴重影響患者生命安全， 也是導致產婦切除子宮的重要危險因素[2]。雙胎妊娠是子宮收縮乏力的重要原因之一， 而隨著輔助生殖技術的發展， 雙胎妊娠的患者逐漸增加。產后出血的發生率也呈現逐年上升的趨勢， 嚴重威脅產婦的生命健康[3]。為減少雙胎妊娠產后出血的風險， 作者擬探討欣母沛結合改良B-Lynch子宮縫合術用于臨床治療雙胎妊娠剖宮產子宮收縮乏力的效果， 選取了68例雙胎妊娠剖宮產子宮收縮乏力的患者作為本次研究的對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月本院收治的68例雙胎妊娠患者（胎兒娩出后10 min內出血達>500 ml）

作為本次研究的對象， 運用隨機法將患者分為研究組和常規組， 每組34例。研究組產婦年齡21～37歲， 平均年齡（27.6±3.2）歲；經產婦16例， 初產婦18例；其中孕32～36周

15例， 孕36+～39周19例。常規組產婦年齡22～36歲， 平均年齡（28.6±2.3）歲；經產婦17例， 初產婦17例；孕32～36周

18例， 孕36+～39周16例。入選標準：產婦產后2 h內的出血量達400 ml， 血液顏色為暗紅色且逐漸增多， 產婦子宮收縮復乏力， 給予促進收縮子宮藥物（縮宮素）干預治療后癥狀未緩解者[4]。排除標準：排除凝血功能障礙及伴有、腎、心、肺等重要器官并發癥者， 中度及重度貧血者；患者糖尿病、腫瘤及高血壓疾病者[5]。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均深部肌內注射欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司， H20120388）， 250 μg， 觀察10 min。常規組患者進行常規縫合術。研究組患者進行改良式B-Lynch縫合術：首先將患者的子宮托至腹腔外， 運用加壓法將抑制子宮后出血， 如果出血癥狀顯著緩解停， 則表示手術的成功率較大[6]。以1號薇喬線從子宮切口右下緣下方3 cm并距右側緣3 cm處穿入子宮， 在子宮切口上緣上方3 cm并距右側緣4 cm處穿出子宮， 越過宮底， 將縫線壓在距右宮角3～4 cm的宮底處， 將送到子宮后方的針線在與前方同一水平處垂直地穿入子宮后壁， 拉緊縫線后從后壁左側在與后壁右側相同的標志處穿出。將縫線像右側一樣垂直地繞過宮底到子宮前方， 壓在左側宮底， 并將針線在與右側相對應處穿入宮腔， 再在前方距切口左下緣下方3 cm處出針；用雙手拉緊縫線兩端， 盡可能避免損傷子宮， 拉緊后打結5個以確保張力， 檢查均沒有發現出血即可打結。將子宮切口關閉。觀察10 min，

無異常即可關腹[7]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的手術用時、術中出血量、術后紅蛋白水平及術后24 h出血量。同時比較兩組患者的治療有效率， 臨床有效：術后2～5 min， 患者的子宮出血現象顯著緩解。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中及術后各項指標比較 兩組患者的手術用時及術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的術后24 h出血量顯著少于常規組， 術后血紅蛋白水平明顯低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者中有33例

在術后2～5 min內子宮出血現象顯著緩解， 有效率為97.06%

（33/34）；失敗案例為1例， 該患者術前檢查顯示為前置胎盤， 進行手術治療時的出血量約為3000 ml， 出血位置為子宮下段的胎盤著床處， 術后子宮形態如囊袋， 術后出血現象難以控制， 最終為其進行子宮切除術治療。常規組患者中有28例在術后2～5 min內子宮出血現象顯著緩解甚至停止， 有效率為82.35%（28/34）；其余6例失敗患者進行手術治療時的出血量約為600 ml， 手術后子宮形態如囊袋， 術后出血現象難以控制， 最終為其進行子宮切除術治療。研究組的治療有效率97.06%顯著高于常規組的82.35%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床B-Lynch縫合術是我國當前醫療服務中的一項新型技術， 該技術能有效幫助患者在進行外科手術過程中減少產婦的出血量， 同時能有效規避并發癥發生避免出現子宮切除的現象， 保持患者的母體正常的生育能力。B-Lynch縫合術能針對患者子宮肌肉相對比較薄弱的基礎上進行安全性相對比較高的治療操作， 以降低產婦患者的出血量以及有效縮短患者手術治療的時間， 同時能顯著降低患者術后感染幾率[8]。該治療方式最大優勢是能有效規避患者子宮被切除的風險， 以有效幫助患者保持正常的身心健康[9]。本次研究取得的結果顯示：兩組患者的手術用時及術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的術后24 h出血量（1020.2±72.1）ml顯著少于常規組的（1169.3±81.2）ml， 術后血紅蛋白水平（10.1±10.4）g/L明顯低于常規組的（16.2±13.9）g/L，

差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組的治療有效率97.06%顯著高于常規組的82.35%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 雙胎妊娠剖宮產中子宮收縮乏力患者運用欣母沛加改良式B-Lynch縫合術的方法治療， 臨床治療有效率較高， 是快速止血的臨床干預手段， 臨床推廣價值高。

參考文獻

[1] 周斌. 子宮交叉捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血臨床效果觀察. 河南醫學研究， 2017， 26（20）：3784-3785.

[2] 楊朝霞， 李曉琴， 倪妍. 26例難治性產后出血的治療體會. 婦產與遺傳（電子版）， 2017， 7（3）：14-19.

[3] 周淼. 背帶式子宮縫合聯合水囊壓迫治療剖宮產中難治性產后出血的療效觀察. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4302-4304.

[4] 吳曉蘭， 鄭高明. 子宮網壓縫合術在剖宮產產后出血中的應用. 廣西醫學， 2017， 39（1）：31-34.

[5] 溫潔紅， 潘國平. 改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血手術時機的選擇及其效果的研究. 嶺南急診醫學雜志， 2015， 20（5）：400-402.

[6] 冉琴， 劉雙林. 欣母沛+B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血處理中的臨床分析. 數理醫藥學雜志， 2015（4）：506-507.

[7] 覃明媚， 劉健玲， 李淑玲， 等. B-lynch 縫合術聯合欣母沛治療剖宮產術后大出血療效分析. 吉林醫學， 2016， 37（8）：1858- 1860.

[8] 農植燕. 欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床效果觀察與分析. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017， 4（23）：40， 43.

[9] 馮紅梅， 郭建平. 欣母沛聯合B-Lynch縫合術在宮縮乏力性產后出血治療中的作用分析. 臨床醫學研究與實踐， 2017（32）： 140-141.

[收稿日期：2018-01-05]