奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)用治療老年血管性癡呆患者的療效觀察

盛飛

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用奧拉西坦和尼莫地平治療老年血管性癡呆的臨床療效。方法 選擇42例聯(lián)合應(yīng)用奧拉西坦與尼莫地平治療的老年血管性癡呆患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選42例同期應(yīng)用尼莫地平治療的老年血管性癡呆患者作為對(duì)照組。觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)不同治療方法治療后， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.5%高于對(duì)照組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)無(wú)需特殊處理， 不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響。結(jié)論 奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)用治療老年血管性癡呆療效， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 老年血管性癡呆；奧拉西坦；尼莫地平；聯(lián)合用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.093

老年血管性癡呆作為神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病， 其發(fā)病機(jī)制為腦血管疾病引起腦功能障礙從而導(dǎo)致獲得性智能性損傷綜合征， 老年血管性癡呆好發(fā)于中老年群體中[1-3]。特別是隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇， 老年血管性癡呆發(fā)病率有所上升， 對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。近年來(lái)， 孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合奧拉西坦和尼莫地平兩種藥物治療老年血管性癡呆， 臨床療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧2015年1月～2017年12月在孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的老年血管性癡呆患者臨床資料， 從中選取聯(lián)合應(yīng)用奧拉西坦和尼莫地平治療的42例患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選同期單純應(yīng)用尼莫地平治療的42例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合由國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究會(huì)頒布的關(guān)于老年血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)尼莫地平和奧拉西坦無(wú)過(guò)敏反應(yīng)， 均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 伴有嚴(yán)重腎臟、肝臟、心臟等臟器功能障礙等患者。實(shí)驗(yàn)組中男20例、女22例；年齡60～81歲， 平均年齡（70.3±3.6）歲；

病程1～3年， 平均病程（1.1±0.7）年。對(duì)照組中男22例， 女20例；年齡63～78歲， 平均年齡（71.2±2.8）歲；病程1～4年， 平均病程（1.3±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在確診后立即給予腦保護(hù)、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者單純應(yīng)用尼莫地平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44025019）治療， 給藥途徑為口服， 40 mg/次， 3次/d。實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合應(yīng)用奧拉西坦（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070 ）和尼莫地平治療， 尼莫地平的用法同對(duì)照組， 奧拉西坦給藥途徑為靜脈滴注， 將4.0 g的奧拉西坦溶于250 ml 0.9%的氯化鈉溶液中充分混合， 1次/d。所有患者均連續(xù)治療3周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 3周后， 觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定主要參照

1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于老年血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 共分為4個(gè)等級(jí)：將臨床癥狀基本消失， 能夠正確回答問(wèn)題， 恢復(fù)生活或者工作自理能力， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常判定為基本痊愈；將臨床癥狀明顯恢復(fù)， 恢復(fù)生活自理能力， 回答問(wèn)題基本正確， 但是反應(yīng)一般， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯改善超過(guò)兩項(xiàng)判定為顯效；將臨床癥狀有所緩解或者部分消失， 生活不能完全自理， 回答問(wèn)題基本正確， 但是反應(yīng)依然遲鈍， 有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯改善判定為進(jìn)步；將患者臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)無(wú)改善判定為無(wú)效。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+進(jìn)步）/總

例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)不同治療方法治療后， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.5%高于對(duì)照組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 在治療過(guò)程中， 實(shí)驗(yàn)組中3例（7.1%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中頭暈1例、皮膚瘙癢2例；對(duì)照組中4例（9.5%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中惡心2例、皮膚瘙癢2例；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)無(wú)需特殊處理， 不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響。

3 討論

所謂血管性癡呆， 主要是指因?yàn)楦鞣N腦血管疾病導(dǎo)致的腦損傷引起癡呆綜合征， 老年血管性癡呆主要臨床表現(xiàn)為智力下降、記憶力減退、語(yǔ)言能力下降、計(jì)算能力減弱等。在我國(guó)老年血管性癡呆具有較高的發(fā)病率， 在所有癡呆患者中所占比例高達(dá)10%～50%。老年血管性癡呆不僅影響了患者的正常生活， 而且還給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[6-9]。

在上文中， 研究了聯(lián)合應(yīng)用奧拉西坦和尼莫地平治療老年血管性癡呆總有效率， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合用藥治療的總有效率90.5%高于單純應(yīng)用尼莫地平治療的總有效率73.8% （P<0.05）， 雖然在治療過(guò)程中， 兩種方案患者均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 但是不良反應(yīng)輕微， 不會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響。其中奧拉西坦屬于一類(lèi)新型擬膽堿能益智藥， 該藥物具有很強(qiáng)的血腦屏障透過(guò)作用， 將其應(yīng)用于老年血管性癡呆治療中， 能夠保護(hù)和激活神經(jīng)細(xì)胞， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[10-13]。除此之外， 奧拉西坦還可以激活腺苷酸激酶， 從而促進(jìn)腦細(xì)胞蛋白質(zhì)和核酸等物質(zhì)的形成， 逐漸修復(fù)受損的腦細(xì)胞。而尼莫地平屬于一類(lèi)鈣離子通道阻滯劑， 當(dāng)前被作為神經(jīng)元保護(hù)劑被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。將其運(yùn)用于老年血管性癡呆治療中， 主要發(fā)揮修復(fù)神經(jīng)元和對(duì)抗外界損傷的作用， 達(dá)到保護(hù)和修復(fù)損失腦組織的目的。尼莫地平還能夠預(yù)防細(xì)胞中的Ca+超載， 減少Ca+超載對(duì)腦細(xì)胞的損傷， 達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的作用， 尼莫地平因?yàn)榫邆漭^高脂溶性特征， 因此可以順利通過(guò)血腦屏障， 從而達(dá)到改善記憶和學(xué)習(xí)功能， 抗抑郁等作用。因此聯(lián)合奧拉西坦和尼莫地平治療老年血管性癡呆可以恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能的同時(shí)， 改善患者記憶和學(xué)習(xí)功能。

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[收稿日期：2018-02-23]