魚蔞葦莖湯治療痰熱壅肺型支氣管擴張并感染的臨床研究

王悠悠，陳生，曲敬來，王亞瓊(.廣州中醫藥大學,廣東 深圳 58033;.廣州中醫藥大學第四臨床醫院,廣東 深圳 58033)

支氣管擴張癥(Bronchiectasis)，簡稱為“支擴”,是指支氣管及其周圍組織的慢性炎癥引起支氣管壁結構破壞，致使氣管異常和持久性擴張，其主要臨床表現為咳嗽、咳吐膿痰、咯血[1]。目前本病的治療多采用抗菌藥物控制感染，但由于抗菌藥物的長期廣泛使用，導致耐藥菌株大量產生，療效顯著下降[2]。魚蔞葦莖湯(組成：魚腥草30 g，瓜蔞皮10 g，葦莖10 g，薏苡仁10 g，冬瓜子10 g，紫蘇葉5 g，杏仁10 g，桔梗15 g，陳皮10 g，金蕎麥10 g，生甘草10 g，炙麻黃5 g)是曲敬來教授根據多年來成功治療支氣管擴張患者總結出的經驗方，臨床上用于支氣管擴張患者療效頗豐，能有效改善患者咳嗽、咯痰等癥狀。曲敬來教授師承黑龍江“四大名醫”之首、“龍江醫派”創始人高仲山先生，是“龍江醫派”的主要學術傳承人之一，從事中醫內科臨床及教學工作 30余年，學驗俱豐，尤其擅長治療呼吸系統疾病。本研究旨在探討中藥湯劑魚蔞葦莖湯治療支擴并感染患者的臨床療效，以期對中醫藥治療支氣管擴張并感染患者提供參考，現報告如下。

1 治療和方法

1.1 一般資料

收集我院呼吸科門診自2014年1月—2016年6月接診的80例支擴并感染患者作為研究對象。均符合中西醫支擴并感染診斷標準。其中男性47例，女性33例，年齡20～76歲，平均年齡(36.3±12.7)歲。隨機將其分為對照組40例，治療組40例，兩組患者的性別、年齡、病程、治療前癥狀等指標經統計學處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

西醫診斷標準參照我國成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組2012年出版的《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[3]，并出現急性感染癥狀，主要表現為：咳嗽，咳大量膿痰或黃膿痰，咳血，伴或不伴有發熱；肺部可聞及(干)濕啰音；WBC>10×109/L或中性粒細胞百分比>70%；經胸部高分辨率CT確診為支氣管擴張癥合并肺部感染。

1.2.2 中醫診斷標準

痰熱壅肺型參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]和第七版《中醫內科學》[5]和制定。主要癥見咳嗽，咳大量膿痰或黃膿痰，痰中帶血或痰血相兼，血色鮮紅，伴或不伴發熱，口干咽燥，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數。

1.2.3 納入標準

符合西醫支擴并感染診斷標準；符合中醫診斷為痰熱壅肺型的患者；自愿參加本研究者；患者知情同意。

1.2.4 排除標準

中度以上咳血者；已確診為肺結核、支氣管肺癌、COPD等其他呼吸系統疾病患者；存在嚴重心臟、肝、腎等疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥物過敏者。

1.3 治療方法

中藥湯劑魚蔞葦莖湯，水煎服，分早晚2次口服。西藥常規處理(按照《成人支氣管擴張癥診治專家共識》常規應用西藥治療如予抗感染、祛痰、止咳、止血等)。治療組予口服魚蔞葦莖湯，加西藥常規處理；對照組單純予西藥常規處理。兩組療程均為3周。

1.4 觀察指標

①患者臨床癥狀、體征改善情況；②血炎性標志物：白細胞計數(WBC)、中性粒細胞計數(NEUT)、C反應蛋白(CRP)；③肺功能改善情況：1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)。觀察試驗過程中出現的不良反應/不良事件發生情況，綜合評價魚蔞葦莖湯治療支擴并感染的臨床療效及其安全性。上述指標均在患者治療前和治療后分別記錄或測量一次。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理，統計方法采用χ2檢驗，檢驗水準為P<0.05差異具有可比性。

2 療效標準及治療結果

2.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定。痊愈：咳嗽、咳痰、咯血等癥狀基本消失，白細胞計數恢復正常，復查胸片示炎性病灶基本吸收；有效：咳嗽、咳痰、咯血明顯減輕，白細胞計數恢復正常，復查胸片示炎性病灶縮小>50%；無效：咳嗽、咳痰、咯血等癥狀無改善，白細胞計數未恢復正常，復查胸片示炎性病灶無改變。

總有效率=痊愈率+有效率。

2.2 結果

2.2.1 臨床療效比較

治療后兩組臨床療效比較：兩組對支擴并感染治療均有療效，治療組治療后總有效率90%，對照組治療后總有效率75%，治療組對于支擴并感染臨床療效較對照組明顯，比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：經卡方檢驗，P<0.05

2.2.2 血炎性標志物比較

治療前兩組的WBC、NEUT、CRP無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。經t檢驗，結果顯示：經治療后兩組的WBC、NEUT、CRP均較治療前有改善，具有統計學意義P<0.05；治療組的效果明顯優于對照組，比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WBC、NEUT、CRP比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，P<0.05

2.2.3 肺功能改善情況比較

治療后兩組肺功能指標FEV1、EV1/FVC、PEF都較治療前有所改善(P<0.05)；治療組對FEV1、EV1/FVC、PEF的改善情況優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后肺功能比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

2.2.4 結論

治療組和對照組均能改善患者的臨床療效、實驗室指標及肺功能，且治療組上述改善情況均優于對照組，說明魚蔞葦莖湯治療支氣管擴張并感染療效確切。

3 討論

支氣管擴張癥是一種常見的慢性支氣管感染性疾病，主要的發病機制為呼吸道感染和支氣管阻塞，臨床上以慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復咯血為主要表現。根據其臨床表現，可將其歸類于中醫學肺癰、咯血、咳嗽范疇。中醫學對肺癰的描述最早見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇：“咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”[5]。中醫學對肺癰的認識頗為深刻，治療肺癰也確有名醫名方。支擴患者氣管內多有大量膿痰存在，治療的第一要義當清除氣道內蓄積之痰濁。本方取千金葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿之意，三拗湯止咳平喘、祛痰之功效，并借助桔梗湯宣肺利咽、清熱解毒之效力，三方合用，可明顯增強清肺熱，排膿癰，止咳喘之力度。并伍以魚腥草、瓜蔞皮、金蕎麥加大清熱化痰排膿力量，另佐以陳皮宣降肺氣，蘇葉解除表邪，諸藥合用可達清熱排膿、化痰止咳之功。

支擴患者多存在久病體虛，治當補益正氣，而補益的時機選擇尤為重要。病邪尚未祛除時，若妄用補法，則可導致病邪留戀不去，病情纏綿難愈，日久機體虛甚。當病邪祛除，即當最后一口痰化掉后，可補肺益腎。近十年來曲敬來教授一直在探尋一種既能補益肺腎又不會加重咳嗽的中藥，經過不斷的臨床驗證發現紫河車是肺腎雙補的良藥，既能改善咳嗽、氣喘癥狀，又能明顯增強機體抵御外邪的能力，使人體不易遭受外邪侵襲。紫河車甘、咸、溫，入肺、肝、腎經，乃血肉有情之品，具有補腎益精，益氣養血之功。可補肺氣之不足，益腎精之虧損，以達納氣平喘止咳之功，尤適于肺腎兩虛的久咳、久喘[6]。祖國醫學關于紫河車功效的描述頗多，其中針對其對肺腎功能改善的闡述可見于《本草逢春》：“紫河車稟受精血結孕之于液，得母之氣血居多，故能峻補營血，用以治骨蒸羸瘦，喘咳虛勞之疾，是補之以味也”。可見，紫河車對于氣血虛弱，精血不足的體質虛弱、虛喘久嗽患者效果優良。

現代藥理研究表明紫河車含有多種氨基酸、胎盤球蛋白、抗體、激素、干擾素、酶及酶抑制劑。其胎盤球蛋白含有多種抗體，具有提高人體抵抗力的作用；干擾素可預防和控制多種病毒感染，可減輕已發生的感染癥狀[7]。紫河車中富含蛋白質、鈣質、維生素等，可調節人體代謝，能明顯改善慢性咳嗽、咯血患者的營養狀態，提高運動能力。臨床用之治療支氣管哮喘緩解期、肺結核、慢性支氣管炎收效良好。紫河車通過補益肺腎精氣，使得虛耗的精氣得以恢復，可又能增強人體免疫力，提高抗病能力，是保健、延年益壽、抗衰老的良藥。然而在臨床運用紫河車補益肺腎氣血精液時，尤其當注意此時的病機須為純虛無外邪。支擴急性發作期多有濕、熱、痰、瘀存在，此時若誤用紫河車，可致閉門留寇，病情加重，咳喘更甚，病程遷延。臨床上以魚蔞葦莖湯治療支擴并感染患者至無痰咳喘時，可以單味紫河車補肺氣，益腎精，恢復肺之宣發肅降，腎之攝納，則咳喘可平。筆者導師用紫河車治療純虛無邪的支擴患者，常可取得滿意的療效。

[1] 王吉耀，廖二元.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：96-100.

[2] 黃桃香．肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(5)：907-908．

[3] 成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴張診治專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2012,35(7)：488-492.

[4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：48.

[5] 田德碌.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：83-87.

[6] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：441-442.

[7] 郭廣英，劉家安.紫河車功效及藥理作用探析[J].中國民間療法，2014,2(11)：77-78.