霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒感染后咳嗽的療效探討

蘇華澤

隨著全球環(huán)境日益改變和致病菌素的影響, 呼吸道感染率逐漸上升, 小兒成為其好發(fā)人群, 主要是由于小兒各器官功能尚未發(fā)育完全, 處于抵抗力、免疫力低下階段, 從而容易誘發(fā)此類疾病, 主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咽喉瘙癢, 由于癥狀不具有特異性［1］, 因此需在排除上氣道綜合征、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘等疾病后, 確診為咳嗽, 若干預(yù)不及時,可在冷空氣侵襲后, 加重咳嗽癥狀, 對此需加強藥物治療［2］。早期臨床上常進行皮質(zhì)激素霧化吸入或抗膽堿藥物治療,但隨著相關(guān)報道增多, 可發(fā)現(xiàn)單方面治療, 整體療效不佳,且治療時間較長, 因此臨床學(xué)者開始廣泛推廣聯(lián)合用藥技術(shù)［3］。而本文旨在探索對感染后咳嗽的患兒實施不同治療方式的價值性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月22日～2017年8月22日本院收治的100例感染后咳嗽患兒作為研究對象, 納入標準：①患兒呼吸道感染癥狀和感冒癥狀均得到控制；②患兒均無相關(guān)過敏性疾病史；③患兒均存在感染后咳嗽臨床診斷標準；④患兒家屬均自愿加入本次實驗；⑤患兒持續(xù)性咳嗽癥狀＜4周。排除標準：①排除其他因素引起的明顯咳嗽癥狀；②排除存在上氣道綜合征患兒；③排除存在胃食管反流癥狀患兒；④排除存在咳嗽變異性哮喘患兒；⑤排除存在臨床資料不齊全患兒。采用信封隨機化分組模式分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組患兒中男29例, 女21例；平均年齡(7.98±1.33)歲；平均病程(15.86±3.85)d；病情程度：重度12例, 中度23例, 輕度15例。對照組患兒中男30例, 女20例；平均年齡(7.51±1.68)歲；平均病程(15.91±3.62)d；病情程度：重度13例, 中度21例, 輕度16例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用霧化吸入治療, 將1.25 ml吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國 SCS Boehringer Ingelheim Comm.V,注冊證號：H20120544)+1.0 ml布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號：H20090903)+5 ml生理鹽水,加入霧化器中, 實施霧化吸入治療, 2次/d, 15 min/次。

觀察組采用霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療, 霧化吸入治療方式與對照組相同, 孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字J20120070)治療方式：1～5歲患兒, 4 mg/次,1次/d；＞5歲患兒, 5 mg/次, 1次/d。兩組患兒均治療1個療程, 1個療程為10 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的治療安全性、復(fù)發(fā)率、咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、治療效果及個臨床癥狀評分。臨床癥狀評分：通過評價患兒咳嗽次數(shù)、咳嗽程度、咽癢、咯痰等癥狀, 分數(shù)越高, 代表癥狀越嚴重。治療效果分為

參考文獻［1］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽恢復(fù)情況 觀察組患兒咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療效果 觀察組總有效率為96.00%, 高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率和治療安全性 觀察組有2例患兒出現(xiàn)不良事件, 其中1例出現(xiàn)心動過速癥狀, 1例出現(xiàn)頭痛癥狀, 不良事件發(fā)生率為4.00%；對照組有15例患兒出現(xiàn)不良事件, 其中5例出現(xiàn)頭痛癥狀, 2例出現(xiàn)心動過速癥狀, 8例出現(xiàn)胃腸道癥狀, 不良事件發(fā)生率為30.00%。觀察組復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 臨床癥狀評分 觀察組患兒各臨床癥狀評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患兒咳嗽恢復(fù)情況比較( ±s, d)

表1 兩組患兒咳嗽恢復(fù)情況比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 50 6.38±0.54a 5.19±1.22a對照組 50 8.54±1.38 6.87±1.54

表2 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒的復(fù)發(fā)率和治療安全性比較［n(%)］

表4 兩組患兒臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患兒臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 50 0.11±0.12a 0.26±0.27a 1.36±0.74a 1.14±0.22a對照組 50 1.56±0.68 2.65±0.42 2.56±1.92 2.68±1.55

3 討論

誘發(fā)感染患兒出現(xiàn)咳嗽的主要因素為病原微生物侵入呼吸道, 而常見的病原微生物包括：衣原體、肺炎支原體、結(jié)核桿菌、百日咳桿菌、病毒(體病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒)等, 多發(fā)生在5歲左右兒童［4］。發(fā)病機制較多,包括免疫功能紊亂、炎癥、功能紊亂、上皮損傷、神經(jīng)因素等,主要表現(xiàn)為刺激性干咳、少量白色黏液痰［5］, 早期可因為機體感染引起氣道黏膜上皮完整性受到破壞, 從而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性變化, 干預(yù)不及時, 可引起哮喘、肝臟功能損傷,目前常實施藥物治療［6,7］。

對于咳嗽患兒, 目前常實施霧化吸入治療, 其具有安全性高、操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢, 能夠避免給全身器官帶來損傷, 且能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮明顯效果, 通過霧化吸入模式, 能夠作用于病變組織, 且對口咽部刺激性較小［8］, 由于其屬于氣霧形式給藥, 能夠提高患兒配合性, 從而促使患兒在自然、安靜環(huán)境下給藥, 達到明顯治療效果, 本次霧化吸入治療選用了布地奈德混懸液、復(fù)方異丙托溴銨溶液［9］, 其中復(fù)方異丙托溴銨能夠緩解氣道平滑肌松弛, 布地奈德能夠起到減輕炎癥, 抑制炎性細胞滲出的作用, 通過空氣壓縮泵霧化成顆粒, 從而延長抗炎作用時間, 發(fā)揮較高親脂性和安全性［10,11］。在霧化基礎(chǔ)上聯(lián)合實施孟魯司特治療, 能夠降低氣道高反應(yīng)性作用, 抑制氣道炎癥, 調(diào)節(jié)白三烯途徑, 從而干預(yù)疾病發(fā)生, 在加上其屬于白三烯受體拮抗劑, 用于感染后咳嗽患兒中, 能夠減少患兒咳嗽次數(shù), 抑制炎性細胞滲出,發(fā)揮明顯抗感染功效, 延長藥物作用時間, 從而提高整體療效［12, 13］。

綜上所述, 霧化吸入聯(lián)合孟魯司特具有療效高、作用性強、操作簡單等優(yōu)勢, 用于感染后咳嗽患兒中效果顯著, 能夠改善患兒咳嗽、咽癢等癥狀, 提高用藥安全性。

［1］李玉芝.布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效觀察.中國保健營養(yǎng), 2017,27(28):143-144.

［2］王道聰.孟魯斯特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療小兒感染后咳嗽臨床觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 16(8):181,183.

［3］王紅偉.霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(10):130-131.

［4］潘蘭.霧化吸入療法聯(lián)合孟魯斯特治療小兒呼吸道感染性咳嗽的療效觀察.心理醫(yī)生, 2017, 23(27):10-12.

［5］田曉媛.用霧化吸入療法聯(lián)合孟魯斯特治療小兒呼吸道感染性咳嗽的療效觀察.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 44(5):231-232.

［6］劉雨華, 何聲福, 陳艷, 等.霧化吸人聯(lián)合孟魯斯特對小兒感染后咳嗽的治療效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(22):4268-4269.

［7］朱潔, 胡彩玉, 周蓉, 等.聯(lián)用布地奈德與特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽效果觀察.交通醫(yī)學(xué), 2016,30(5):526-527, 529.

［8］張蓓.布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(16):148-149.

［9］成仕.布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效探討.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014, 45(2):4-5.

［10］Safdar A, Rodriguez GH.Aerosolized amphotericin B lipid complex as adjunctive treatment for fungal lung infection in patients with cancer-related immunosuppression and recipients of hematopoietic stem cell transplantation.Pharmacotherapy, 2013, 33(10):1035-1043.

［11］楊梅, 楊秀娜, 范彥軍, 等.孟魯斯特聯(lián)合布地奈德霧化吸入用于肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒的療效評估.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(20):4099, 4102.

［12］丁殿帥.霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(36):123-124.

［13］Jovan Pantelic, Kwok Wai Tham.Adequacy of air change rate as a sole indicator of an air distribution system's effectiveness to mitigate airborne infectious disease transmission caused by a cough release in the room with overhead mixing ventilation: A case study.Hvac &R Research, 2013, 19(8):947-961.