比較全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術患者術后認知功能及疼痛的影響

王青君 楊曉芳 強顯成

老年患者因骨質疏松出現(xiàn)骨折的幾率相對較高。對于老年骨折患者在臨床施治期間, 以手術療法的應用較為普遍。

在此過程中選擇不同方式進行麻醉, 對臨床手術療效以及術后認知功能會呈現(xiàn)出不同程度的影響［1］。本次研究將確定最佳麻醉方法將老年下肢骨折手術患者的疼痛癥狀以及術后認知功能加以改善, 以此說明同全身麻醉方法比較, 腰硬聯(lián)合麻醉方式的應用可行性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年9月～2017年10月收治的90例老年下肢骨折手術患者作為研究對象；采用數字奇偶法分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組男29例, 女16例；年齡62～85歲, 平均年齡(70.65±8.62)歲。觀察組男32例, 女13例；年齡63～86歲, 平均年齡(70.69±8.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 進行手術前30 min, 給予咪達唑侖注射液肌內注射, 劑量0.05 mg/kg, 此外準備硫酸阿托品注射液肌內注射, 劑量0.50 mg。于手術室進入后, 合理進行監(jiān)護設備連接, 對患者的生命體征加以認真觀察并且順利完成靜脈通道創(chuàng)建, 準備復方氯化鈉注射液靜脈滴注治療, 劑量200 ml, 速率10 ml/min［2］。觀察組患者展開腰硬聯(lián)合麻醉, 針對患者的骨折位置加以了解, 之后協(xié)助患者進行側臥位選擇同時, 確保患側在上或者患側在下, 之后于患者L3、L4椎間隙合理完成硬膜外穿刺操作, 之后通過硬膜外, 確保脊麻針(25 G)于患者蛛網膜下腔順利進入, 觀察患者流出腦脊液, 之后準備鹽酸羅哌卡因注射液8～12 mg合理注入, 在此期間需要確保注射緩慢, 完成后對患者展開硬膜外置管操作, 針對平面進行調節(jié), 臨床有效展開手術治療［3］。對照組患者準備0.05 mg/kg咪達唑侖、0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液、1.5 mg/kg長鏈脂肪乳注射液與0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進行靜脈注射治療, 合理完成麻醉誘導操作,完成后于臨床對患者展開氣管插管操作, 同麻醉機完成連接后合理展開機械通氣、麻醉維持工作, 準備對患者施以臨床手術治療［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者VAS評分、MMSE評分以及POCD發(fā)生情況。VAS評分完成兩組患者疼痛程度的評定, 評分越高疼痛強度越大；MMSE評分完成兩組患者的認知功能評定, 如果手術后同手術前比較, MMSE評分下降幅度≥20%, 則證明患者呈現(xiàn)出認知功能障礙的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較 兩組患者手術前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者手術即刻、術后第3天、術后第7天VAS評分明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較 兩組患者手術前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者手術即刻、術后第3天、術后第7天MMSE評分明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 45 2.93±1.53 1.23±0.95a 0.97±0.81a 0.87±0.95a對照組 45 3.05±1.49 2.19±1.22 1.77±1.19 0.12±0.25 t 0.3769 4.1648 3.7280 5.1216 P 0.7071 0.0001 0.0003 0.0000

表2 兩組患者MMSE評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者MMSE評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 45 29.42±0.76 26.35±0.22a 27.47±0.53a 29.08±0.42a對照組 45 29.33±0.52 24.25±0.33 25.02±0.35 26.13±0.25 t 0.6556 35.5190 25.8764 40.4874 P 0.5138 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者POCD發(fā)生情況比較 觀察組患者POCD發(fā)生5例(11.11%), 對照組患者POCD發(fā)生16例(35.56%)。觀察組患者POCD發(fā)生率11.11%明顯低于對照組的35.56%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對老年下肢骨折手術患者施以全身麻醉后, 患者發(fā)生POCD的幾率較高［5,6］。作為一種中樞神經系統(tǒng)異常, POCD患者癥狀主要集中于焦慮癥狀、神經錯亂癥狀以及記憶力下降等系列癥狀, 從而使得患者認知功能受到直接影響或者間接影響, 且老年患者表現(xiàn)出較高的發(fā)病率［7-10］。在此種狀態(tài)下, 對老年下肢骨折手術患者施以腰硬聯(lián)合麻醉操作, 對于傳入神經可以加以充分阻滯, 對于肌肉松弛可以做出充分保證, 進而避免手術過程中表現(xiàn)出牽拉反應的情況。

綜上所述, 臨床選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法對老年下肢骨折手術患者進行麻醉, 不會對患者認知功能造成嚴重影響, 并且可以將術后主觀疼痛感顯著緩解, 從而促進老年下肢骨折手術患者的病情恢復。

［1］趙欽嶺, 劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察.山東醫(yī)藥, 2015, 55(17):47-48.

［2］韓曉東, 張學政, 倪劍武, 等.腰叢、坐骨神經旁置管分次阻滯用于單側下肢骨折手術的麻醉和術后鎮(zhèn)痛.實用醫(yī)學雜志,2011, 27(8):1384-1386.

［3］范海哲, 張婧杰.不同劑量地佐辛復合氟比洛芬酯在下肢骨折手術術后鎮(zhèn)痛的效果.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(10):1001-1004.

［4］顧旭華, 王翠玉.小劑量羅哌卡因復合芬太尼用于老年下肢骨折手術麻醉36例.中國藥業(yè), 2012, 21(7):82-83.

［5］孫舒輝, 姚繼紅, 楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較.中國藥業(yè), 2017,26(6):55-57.

［6］陳炎春, 樊超, 駱永強.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術后患者認知功能的影響.中國生化藥物雜志, 2017,37(2):241-243.

［7］梁穎輝.腰麻與硬膜外聯(lián)合阻滯用于下肢骨折手術的麻醉效果研究.當代臨床醫(yī)刊, 2017, 30(3):3120.

［8］吳紅利.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者下肢骨折手術后認知功能的影響比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(16):9-10.

［9］宋艷.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者術后認知功能的影響.中國衛(wèi)生標準管理, 2017, 8(15):116-117.

［10］姜晨, 戚楊頌, 雷波, 等.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者術后認知功能的影響比較.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(14):79-80.