厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯合治療老年高血壓的臨床效果

連運興

老年高血壓是隨著年齡的增長血壓升高的一個生理現象, 通常指年齡＞65歲的人群。在我國, 老年人高血壓有極高的患病率, 達49%以上, 此高發病率已嚴重影響老年人的生活質量。同時, 老年高血壓也會引發許多其他心腦血管疾病。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可明顯降低高血壓患者血壓、心率、血清炎癥因子、同型半胱氨酸、內皮素、血流動力學及腎功能水平, 從而改善患者癥狀［1］, 苯磺酸氨氯地平片用于老年高血壓患者在降壓有效率、收縮壓下降及舒張壓下降方面與其他降壓藥比較具有一定優勢［2］。本研究目的是觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯合治療老年高血壓的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015～2017年在本院心血管內科就診的120例患者, 隨機分為觀察組、對照1組和對照2組, 各40例。觀察組男19例, 女21例；年齡65～75歲,平均年齡(69.5±4.9)歲；病程5～10年, 平均病程(5.7±3.5)年；輕度18例, 重度22例。對照1組男23例, 女17例；年齡65～75歲, 平均年齡(68.9±4.9)歲；病程5～10年, 平均病程(5.9±3.1)年；輕度14例, 重度26例。對照2組男22例,女18例；年齡64～76歲, 平均年齡(67±2.3)歲；病程5～10年,平均病程(5.8±2.1)年；輕度15例, 重度25例。三組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準［3］①經《老年高血壓病診斷與治療研究進展》診斷結果符合標準。②年齡65～75歲。③患者及家屬均對本研究知情并同意。④院方對此研究知情。

1.3 排除標準 ①不符合《老年高血壓病診斷與治療研究進展》標準。②年齡不符合標準。③老年高血壓患者以多重危險因素聚集為特征, 危險因素多, 即患有其他心血管類疾病如心梗、先心病等患者［4］。④患有精神類疾病, 無法配合治療者。⑤對本研究藥物過敏者。

1.4 方法 予觀察組和對照1組、對照2組相同的健康指導, 對照1組服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片, 12 mg/d, 對照2組服用苯磺酸氨氯地平片5 mg/d；觀察組兩藥聯合使用, 厄貝沙坦氫氯噻嗪片12 mg/d, 苯磺酸氨氯地平片5 mg/d。療程10周。

1.5 觀察指標 比較三組治療前后Mayo評分、內皮素水平、尿素氮水平及不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組Mayo評分比較 治療前三組Mayo評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 三組Mayo評分均低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組Mayo評分低于對照1組和對照2組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組內皮素水平比較 治療前三組內皮素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 三組內皮素水平均低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組內皮素水平低于對照1組、對照2組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組尿素氮水平比較 治療前兩組尿素氮水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 三組尿素氮水平均低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組尿素氮水平低于對照1組、對照2組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組Mayo評分比較( ±s, 分)

表1 三組Mayo評分比較( ±s, 分)

注：與對照1組、對照2組比較, aP＜0.05, 與本組治療前比較, bP＜0.05

對照1組 40 8.49±2.71 4.75±2.39b 6.5463 ＜0.05對照2組 40 8.50±2.65 4.65±2.87b 6.2334 ＜0.05觀察組 40 8.48±2.57 2.67±2.13ab 11.0085 ＜0.05

表2 三組內皮素水平比較( ±s, ng/L)

表2 三組內皮素水平比較( ±s, ng/L)

注：與對照1組、對照2組比較, aP＜0.05, 與本組治療前比較, bP＜0.05

對照1組 40 62.09±1.62 52.14±4.55b 13.0294 ＜0.05對照2組 40 61.89±1.58 52.33±5.44b 10.673 ＜0.05觀察組 40 62.28±1.17 49.22±4.47ab 17.876 ＜0.05

表3 三組尿素氮水平比較( ±s, mg/dl)

表3 三組尿素氮水平比較( ±s, mg/dl)

對照1組 40 11.09±1.62 9.22±0.47b 7.0115 ＜0.05對照2組 40 11.29±1.16 9.30±0.51b 9.9323 ＜0.05觀察組 40 11.28±1.17 8.14±0.55ab 15.3610 ＜0.05

2.4 三組不良反應發生情況比較 治療過程中, 對照1組頭暈伴乏力1例、水腫2例、惡心腹痛1例, 不良反應發生率為10.0%；對照2組惡心2例、水腫1例, 不良反應發生率為7.5%；觀察組惡心1例、水腫2例, 不良反應發生率為7.5%?；颊邔Σ涣挤磻褪? 未停藥便可自行緩解, 三組不良反應率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前老年高血壓的發病機制還不明確, 普遍認為是老年人血管結構變化導致動脈管壁變硬、彈性和順應性降低、管腔狹窄, 因而血管壓力無法得到緩沖而被迫升高。有關內分泌細胞功能紊亂、血流動力學改變和內環境穩態的破壞都在發病中起作用；遺傳和環境因素也不容忽視?，F市場降壓藥種類繁多, 厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪都能有效降低血壓, 對舒張壓較高的患者可優先選擇厄貝沙坦+氫氯噻嗪降壓, 而對肌酐、尿酸較高的患者可優先選擇厄貝沙坦+氨氯地平降壓［5］。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可有效降低高血壓合并糖尿病患者血壓, 臨床療效顯著, 值得推廣［6］。苯磺酸氨氯地平片治療原發性高血壓臨床療效肯定, 臨床耐受性良好,不良反應較少, 是較理想的降壓藥物［7-9］。為了彌補缺點,臨床常將兩種藥物聯合使用：苯磺酸氨氯地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片用于治療高血壓比單用苯磺酸氨氯地平片或厄貝沙坦氫氯噻嗪片更有效、安全, 值得推廣［10］。

綜上所述, 厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的效果都是值得肯定的, 且聯合使用效果優于兩藥單獨使用, 值得臨床推廣應用。注：與對照1組、對照2組比較,aP＜0.05, 與本組治療前比較,bP＜0.05

［1］劉必鏗, 莊偉, 林金秀.厄貝沙坦氫氯噻嗪對高血壓患者的作用機制研究及其對腎功能的影響.中國臨床藥理學雜志, 2015,31(21):2089-2092.

［2］李建軍.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果觀察.醫學理論與實踐, 2017, 30(7):1001-1003.

［3］牛瑞虹, 李豐, 姜靜.老年高血壓病診斷與治療研究進展.人民軍醫, 2017(5):507-511.

［4］賈國棟, 宮桂花, 孟萍, 等.老年高血壓患者危險因素分析及其對靶器官損害的影響.中華老年心腦血管病雜志, 2012,14(1):22-25.

［5］潘宏華, 邊平達.厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效.中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(4):246-248.

［6］莊麗.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓合并糖尿病臨床效果觀察.北方藥學, 2016, 13(4):61.

［7］徐偉忠, 徐開聯, 付延導.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓的臨床研究.當代醫學, 2011, 17(29):138-139.

［8］黃俏嬋.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2015(8):145-146.

［9］李秋生.苯磺酸左旋氨氯地平片治療輕中度原發性高血壓的臨床觀察.河北醫藥, 2014(3):374-376.

［10］張懷金.苯磺酸左旋氨氯地平片與厄貝沙坦/氫氯噻嗪片聯合治療高血壓的療效評價.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(3):411-412.