上環后月經不調的中西醫結合治療方案

覃慧 陳元鳳 李杏芬

作者單位：528300 廣東醫科大學附屬婦女兒童醫院佛山市順德區婦幼保健院

避孕環(宮內節育器)是一種異物, 放入子宮后, 需要患者與之適應。主要基于避孕環對女性宮內的微炎癥刺激而引發, 且多數女性伴隨腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血、不規則陰道出血、月經量增多、月經周期縮短等癥狀, 稱之為上環后月經不調。中醫將其歸為“氣滯血瘀”、“肝腎虧虛”, 在治療上以“補中益氣、調血補精”為主［1］。傳統西醫治療以的證止血藥物控制為主, 但不能從根本上改善患者臨床癥狀, 甚至患者疾病治療效果不佳。中西醫治療方案的選擇, 作為臨床治療的有益嘗試, 在患者的相關治療中發揮了越來越多的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用醫學實驗對比法, 隨機抽取本院2016年12月1日～2017年10月1日收治的上環后月經不調患者138例, 依照中西醫治療方案不同分為觀察組和對照組, 每組69例。觀察組年齡20～38歲, 平均年齡(28.82±3.06)歲。對照組年齡22～36歲, 平均年齡(28.72±2.43)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入研究范圍的所有患者均具有放環史, 放環后月經周期失調, 經量過多或過少、陰道不規則出血、行經前后腰酸腹痛且有礙正常工作生活。經臨床診斷確認, 排除子宮器質性病變引起的病癥。

1.3 方法 對照組患者行西醫單獨常見藥物治療。服藥前需根據醫生判斷對癥選用雌激素、孕激素等治療；主要服用藥物以婦科得生丸、痛經片、黃體酮、媽富隆避孕藥等藥物為主。雌激素(以戊酸雌二醇片、微粒化17β雌二醇、苯甲酸雌二醇、雌二醇、環戊丙酸雌二醇等為主)用法用量嚴格醫囑；一旦產生用藥不良反應, 加服維生素乙610 mg、維生素丙100 mg, 3次/d。必要時肌內注射10 mg黃體酮, 1次/d；既往經量較多者加用丙酸睪丸素10 mg肌內注射, 1次/d, 連用 3～5 d。

觀察組患者在對照組治療基礎上結合中醫治療方案治療。依據辯證分型將該類病癥分為氣滯型、血瘀型、血熱蘊結型、氣虛不攝型、沖任虛寒型幾大類, 主要治療方式以“急則治其標, 緩則治其本”的原則選用中醫藥治療方案。補血調經湯(四物湯加減)組方:白芍10 g, 川芎9 g, 當歸15 g, 熟地15 g, 黃芪20 g, 白術10 g, 黨參20 g, 鹿角膠20 g(烊沖)。月經結束后1周, 1劑/d, 水煎服。連服7～10 d。標本兼顧則者,依照辯證施治治療思想, 對經血少者加服益母草20 g, 經血多加仙鶴草15 g, 杜仲15 g。陰虛內熱加黃柏10 g, 山萸肉10 g；如為陽虛有宮寒者加肉桂6 g, 吳茱萸5 g, 如肝郁氣滯者加郁金15 g, 丹參15 g；痛甚者延胡索30 g。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患的臨床治療效果及月經基礎情況(月經正常周期恢復時間、臨床癥狀改善時間、月經周期)。療效判定標準

參考文獻［3］分為治愈、顯效、無效, 總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率100.00%(69/69)明顯高于對照組的88.41%(61/69), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經基礎情況比較 觀察組患者的月經正常周期恢復時間、臨床癥狀改善時間、月經周期均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者月經基礎情況比較( ±s)

表2 兩組患者月經基礎情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 69 5±1 6±1 8±1觀察組 69 3±1a 4±1a 5±1a χ2 11.7473 11.7473 17.6210 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫將月經不調的病機歸為“脾腎兩虧、脾為生血”。節育環是一種有效的避孕方法, 但諸如月經不調等并發癥影響, 對女性的危害極大［2］。在常規治療中, 西醫支持治療的療效并不明顯, 只有聯合中醫治療, 才能達到標本兼治。

研究結果進一步闡明, 中西醫結合應用于上環后月經不調, 有效率較高；突出表現在逐瘀止血湯加醋酸甲羥孕酮片醫治的聯合對比療效［3］。上環后月經不調患者的日常生活受到很大影響, 實施中西醫結合治療方案中, 依據患者的臨床表現, 階段性實施調養, 完成從內到外的養護, 減少生理上的病痛, 提高患者的生活質量, 降低復發率；有研究［4］結果顯示, 經過臨床治療, 觀察組患者顯效18例, 有效7例, 無效2例, 臨床總有效25例, 占92.6%;對照組患者顯效11例,有效5例, 無效11例, 臨床總有效16例, 占59.3%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。安沖湯加西藥治療與止血環酸、止血敏、消炎痛、維生素C、E等西藥治療比較差異有統計學意義(P＜0.05)［5］。西醫對癥支持治療以止血敏、止血環酸、維生素以及消炎痛等常規西藥進行治療；常規西藥治療的基礎上聯合應用逐瘀攝血湯中醫藥治療。有研究［6］數據表明, 實驗組的臨床總有效率明顯優于對照組(93.94% VS 69.70%,P＜0.05)。采用常規西藥結合中醫藥治療月經不調療效確切, 并且預后月經不調復發率較低, 有研究［7］結果顯示, 觀察組顯效12例, 有效14例, 總有效率為92.86%；對照組顯效8例, 有效10例, 總有效率為64.29%；兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。還有研究顯示［8］, 中藥自擬固宮湯(黃芪、黨參、白術、地榆炭、仙鶴草、阿膠、茜草、烏賊骨、山芋、丹皮、丹參、覆盆子)和西藥維生素C、安絡血(或止血敏)復合維生素B、消炎痛聯合治療放環后陰道出血, 效果優于對照組, 有效提高了宮內節育器的繼續使用率。

本研究的數據表明, 觀察組患者的治療總有效率100.00%(69/69)明顯高于對照組的88.41%(61/69), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的月經正常周期恢復時間、臨床癥狀改善時間、月經周期均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。從藥理作用來講, 補血調經湯加減治療是中醫藥特色治療中較有成效的治療方法, 并在相關治療實踐中獲得了滿意的治療成效。從藥方配伍來看, 將辯證施治的藥物加減治療作為改善患者的主要路徑和方法, 并取得了治療的新突破進展, 尤其對患者的止血效果和來療效顯著。

從藥方單獨配伍來看, 白芍養血柔肝, 緩中止痛, 斂陰收汗；川芎主治月經不調, 痛經, 經閉, 難產, 胞衣不下, 產后惡露腹痛, 腫塊, 心胸脅疼痛, 跌打損傷腫痛, 頭痛眩暈目暗, 風寒濕痹；當歸補血活血；熟地補血滋陰, 又能補精益髓；黃芪益氣固表”、“利水”、“托毒生肌”；白術健脾益氣, 燥濕利水, 止汗, 安胎；黨參補中益氣, 健脾益肺、改善微循環、增強造血功能；鹿角膠溫補肝腎, 益精養血。從辯證施治的治療特色來講, 經血少加益母草, 具有活血、祛淤、調經、消水功效；經血多加仙鶴草、杜仲；具有收斂止血, 止痢,殺蟲的功效同時兼具補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任功效；虛內熱加黃柏、山萸肉, 具有清熱燥濕, 瀉火除蒸, 解毒療瘡和肝虛寒熱、腰膝酸痛等功效；陽虛有宮寒者加肉桂、吳茱萸, 具有主治脾腎虛寒、脘腹冷痛、腎虛腰痛、寒濕痹痛和溫中下氣, 止痛, 除濕血痹, 逐風邪, 開腠理等功效；肝郁氣滯者加郁金、丹參, 具行氣化痰、清心解郁、利膽退黃和活血祛瘀, 養血安神, 涼血消腫的功效；痛甚者延胡索主心腹腰膝諸痛、月經不調、癥瘕。藥物的辯證施治中, 具有“養血柔肝, 緩中止痛, 斂陰收汗, 溫中下氣, 補益肝腎, 強筋壯骨, 調理沖任”的治療功效, 對改善患者臨床癥狀, 提升治療效果, 具有聯合治療的對比優勢［9,10］。

綜上所述, 上環后月經不調的中西醫結合治療方案臨床療效確切, 且對患者的月經狀況改善效果明顯, 值得大力推廣。

［1］高雅麗.中西醫結合治療上環后月經不調的臨床療效觀察.吉林醫學, 2013, 34(3):410-411.

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［3］黃娟, 唐習文.中西醫結合治療上環后月經不調的臨床療效觀察.實用中西醫結合臨床, 2012, 12(5):410-411.

［4］盧永紅.中西醫結合治療上環后月經不調54例臨床分析.中國醫藥指南, 2017, 15(2):181-182.

［5］譚雁齡.中西醫結合治療宮內節育器致月經失調86例臨床觀察.中外醫學研究, 2014(4):11-12.

［6］邢思思.中西醫結合治療月經不調的臨床療效觀察.中國農村衛生, 2015(6):21.

［7］孫桂英.中西醫結合治療青年女性月經不調的療效觀察.實用婦科內分泌雜志(電子版), 2015, 2(6):160-161.

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