低位小水囊聯合催產素在足月妊娠促宮頸成熟中應用效果觀察

黃英靜

目前關于足月妊娠引產的方式較多, 催產素是較為常用的引產藥物, 其可有效促進宮縮, 但在擴張宮頸方面無明顯作用。而宮頸成熟度是決定引產是否成功的關鍵, 宮頸成熟度低則會導致剖宮產率提升［1］。基于此, 本研究就低位小水囊聯合催產素在足月妊娠促宮頸成熟中的應用效果進行觀察。具體過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月于本院待產的足月妊娠初產婦82例, 采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組, 各41例。對照組年齡22～27歲, 平均年齡(24.48±2.32)歲；孕周38～41周, 平均孕周(39.53±0.51)周。觀察組年齡23～27歲 , 平均年齡 (25.02±1.64)歲；孕周38～40周 ,平均孕周(39.44±0.33)周。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用催產素進行引產 0.5%催產素靜脈滴注, 初始滴速為4～5滴/min, 后依據宮縮情況進行調整滴速直至宮縮間隔2～3 min且宮縮持續40～60 s/次, 滴速最高≤60滴/min, 若宮縮效果不佳可酌情增加催產素劑量, 若靜脈滴注1 d仍無有效宮縮, 第2天繼續滴注, 每天滴注時間≤10 h, 連續滴注3 d。

1.2.2 觀察組使用低位小水囊(江蘇愛源醫療科技股份有限公司)聯合催產素進行引產 于8:00放置低位小水囊, 產婦排空膀胱, 取膀胱截石位, 常規消毒外陰、陰道, 行宮頸Bishop評分。置窺陰器暴露宮頸, 使用0.5%碘伏對陰道與宮頸進行2次消毒, 同時消毒宮頸管。借助卵圓鉗將16號

Foley尿管置入宮頸, 前端未充盈球囊部通過宮頸內口, 操作過程中注意勿膨出陰道壁, 于前端固定球囊內注入50 ml生理鹽水, 緩慢外拉, 使低位小水囊緊貼宮頸內口, 無菌紗布包裹導尿管尾端放置于陰道內［2］。若1 h后仍無有效宮縮,保持低位小水囊作用(最多作用24 h)并加用催產素, 用法用量同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組引產至臨產時間、產婦出血量及Bishop評分, 其中Bishop評分共計13分, 分值與宮頸成熟度呈正相關［3］。觀察兩組母嬰結局, 包括陰道分娩情況及新生兒窒息情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產至臨產時間、產婦出血量及Bishop評分比較兩組產婦出血量和干預前Bishop評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組引產至臨產時間短于對照組, 干預后Bishop評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組引產至臨產時間、產婦出血量及干預前后Bishop評分比較( ±s)

表1 兩組引產至臨產時間、產婦出血量及干預前后Bishop評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 41 20.43±1.12 232.40±56.41 3.47±0.05 5.12±1.03觀察組 41 11.27±1.22a 241.44±60.27 3.48±0.12 7.44±0.96a t 31.42 0.70 0.49 10.55 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組母嬰結局比較 對照組陰道分娩24例(58.54%),新生兒窒息2例(4.88%)；觀察組陰道分娩35例(85.37%),新生兒窒息1例(2.44%)。觀察組陰道分娩率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=7.311,P＜0.05)；兩組新生兒窒息率比較 , 差異無統計學意義 (χ2=0.35,P＞0.05)。

3 討論

隨著現代醫學及圍生醫學的發展, 人工促宮頸成熟的引產形式逐漸引起臨床的關注。宮頸成熟條件不佳是導致引產失敗的主要原因。因而如何安全有效地促宮頸成熟, 提升引產效果成為產科關注的熱點問題。

本研究結果顯示, 兩組產婦出血量和干預前Bishop評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組引產至臨產時間短于對照組, 干預后Bishop評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組陰道分娩24例(58.54%), 新生兒窒息2例(4.88%)；觀察組陰道分娩35例(85.37%), 新生兒窒息1例(2.44%)。觀察組陰道分娩率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。說明低位小水囊聯合催產素在足月妊娠促宮頸成熟中具有更好的應用效果。薛娟等［4］報道, 低位水囊應用于孕晚期引產具有產程短、方法簡單、引產成功率高等優勢, 且對孕婦及其新生兒健康無副作用, 這與本研究結果相近。低位小水囊的引產優勢如下［5-10］：①水囊可直接壓迫、擴張宮頸, 促使宮頸變短、變軟。②水囊可致使部分胎膜剝離, 增加局部前列腺素的產生與釋放, 促進子宮收縮, 加快臨產。③水囊可膨脹宮腔, 促使垂體后葉釋放催產素, 從而進一步促進子宮收縮。但需要注意的是, 水囊成功放置后需密切觀察產婦情況, 使用前也應仔細評估產婦身體情況, 防止不良事件發生；操作過程中要遵循無菌操作, 降低感染風險。

綜上所述, 低位小水囊聯合催產素用于足月妊娠促宮頸成熟中可較好促進宮頸成熟, 縮短產婦臨產時間, 提升陰道分娩率, 且不影響新生兒結局。

［1］吳惠平, 田亦平, 卞桂萍, 等.低位水囊聯合靜滴縮宮素引產在足月妊娠分娩中的療效觀察.實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(21):123.

［2］戴夏琳, 張麗武, 時增玉, 等.Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床效果觀察.廣西醫學, 2016, 38(2):261-262, 265.

［3］婁春香, 周小婷, 隗希花.探討不同容量小水囊引產對足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究.醫藥, 2016(4):225.

［4］薛娟, 李幼娟, 王娜, 等.低位水囊在孕晚期引產中的臨床效果觀察.貴州醫藥, 2017, 41(6):630-631.

［5］盧玉梅.低位水囊聯合催產素在足月妊娠引產的應用.江蘇醫藥, 2016, 42(8):958-959.

［6］陳榮芳.足月妊娠不同規格水囊引產促宮頸成熟的療效觀察.醫藥前沿, 2014(36):116-117.

［7］黃柳林.不同容量小水囊引產對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.中外女性健康研究, 2017(10):38-39.

［8］王月蘭, 薛娟, 李幼娟, 等.Foley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇在足月妊娠引產中的應用價值.現代中西醫結合雜志, 2017, 26(23):2567-2569.

［9］李佳嚀, 劉艷麗, 初曉麗, 等.不同容量水囊用于足月妊娠促宮頸成熟的安全性和有效性.齊齊哈爾醫學院學報, 2015(23):3459-3460.

［10］劉萍, 高玲.米索前列醇與COOK水囊引產在足月妊娠促宮頸成熟療效分析.新疆醫學, 2015, 45(11):1601-1603.