比較不同劑量米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的效果

游勇 張莉

更年期功能失調性子宮出血簡稱更年期功血, 屬于婦科常見病和高發病, 多發生于45～55歲, 是指更年期婦女的卵巢功能衰退, 女性激素失去正常周期性變化, 導致子宮不規律出血, 可引發不同程度的乏力、貧血, 甚至休克［1］。治療原則為止血、改善身體狀況、調整或誘導月經等, 一般采用刮宮、使用性激素、切除子宮內膜等方法治療, 效果不佳者切除子宮［2］。臨床研究表明, 米非司酮有明顯的抗孕激素作用, 可用于治療更年期功血, 但是不同劑量的效果相差較大。本研究用不同劑量的米非司酮治療更年期功血, 觀察其療效

及不良反應, 現詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年5月本院收治的126例更年期功能失調性子宮出血患者, 年齡42～54歲, 平均年齡 (46.52±2.87)歲；病程 3～12 個月 , 平均病程 (4.67±2.82) 個月；其中月經紊亂24例、經期延長43例、經量增多59例。患者無血液系統疾病, 無內科合并癥, 心肝腎功能均正常。將患者隨機分為A、B、C三組, 每組42例。

1.2 方法 治療前所有患者均經肝功、腎功、B超檢查, 行診斷性刮宮, 排除子宮內膜惡性病變, 若有異常應遵醫囑進行對癥治療, 待患者生命體征穩定后開始口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產, 國藥準字H20000648)。給予A組患者6.25 mg/次, B組患者12.50 mg/次, C組患者25.00 mg/次；1次/d, 每日睡前口服, 連續治療3個月。治療期間每月復診1次, 了解患者月經以及不良反應情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準 3個月療程結束后停止用藥, 對患者隨訪6個月, 比較三組患者的治療效果及不良反應(眩暈、惡心嘔吐、低血壓、乏力、潮熱)發生情況。療效判定標準［3］：治愈：患者的貧血癥狀明顯好轉, 子宮不規則出血癥狀完全消失, 或僅有少量出血, 無月經來潮或月經恢復正常；好轉：患者的貧血癥狀有所好轉, 子宮不規則出血癥狀有所緩解, 月經稀發或者恢復正常, 經量減少, 經期縮短；無效：患者的貧血癥狀無好轉, 子宮依然無周期性出血,出血時間和出血量均無明顯變化。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的治療效果比較 A組患者的總有效率為71.43%, B組總有效率為95.24%, C組總有效率為97.62%；B組和C組患者的總有效率顯著高于A組, 差異有統計學意義(χ2=8.571、11.012,P＜0.05)；B組和C組治療總有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.346,P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者的不良反應發生情況比較 A組不良反應發生率為9.52%, B組不良反應發生率為26.19%, C組不良反應發生率為47.62%；A組不良反應發生率低于B組和C組, 差異有統計學意義(χ2=3.977、14.933,P＜0.05)；B組不良反應發生率低于C組, 差異有統計學意義(χ2=4.141,P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者的治療效果比較(n, %)

表2 三組患者的不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

更年期功能失調性子宮出血源于卵巢功能障礙逐漸衰退引起的內分泌混亂, 分為排卵性功血和無排卵性功血兩類,其中85%左右無排卵［4］。治療更年期功血的原則是止血、減少經量、調整經期、防止子宮內膜病變等, 臨床一般使用孕激素、雄激素來調整經期和進行藥物止血, 可是程序復雜,復發率較高, 療效不夠穩定, 尤其對于頑固性功血的作用并不明顯［5,6］。

米非司酮是一種甾體類藥物, 具有拮抗孕激素、糖皮質激素的作用, 能可逆性抑制垂體、卵巢、下丘腦、子宮內膜,使子宮內膜退化, 減少促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)的分泌, 抑制卵泡的發育, 使子宮動脈血流量減少, 從而達到閉經、止血、糾正貧血的目的［7,8］。但米非司酮存在抗皮質激素的不良反應, 容易導致胃腸道出現不良反應, 因此應遵循最小有效劑量原則, 合理控制用藥量, 以免對肝腎造成不良影響［9］。另外, 米非司酮在受體水平對抗孕激素, 長期大劑量使用米非司酮可能導致子宮內膜發生組織學變化, 使子宮內膜異常增生［10］。

本研究結果表明, A組患者的總有效率為71.43%, B組總有效率為95.24%, C組總有效率為97.62%；B組和C組患者的總有效率顯著高于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；B組和C組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組不良反應發生率為9.52%, B組不良反應發生率為26.19%, C組不良反應發生率為47.62%；A組不良反應發生率低于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；B組不良反應發生率低于C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血具有顯著療效, 但是應根據患者實際情況選擇用藥量, 在盡量提高療效的同時注意減少不良反應, 從而達到更為滿意的治療效果。

［1］張俊梅.不同劑量米非司酮治療108例更年期功血的臨床觀察.中外醫學研究, 2015, 13(4):25-26.

［2］賈艷華.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(5):91-92.

［3］吳文娟, 尤青, 陳茜.不同劑量米非司酮治療更年期功血的療效分析.世界最新醫學信息文摘, 2016, 16(82):163-164.

［4］盧清藝.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血療效觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(4):635-636.

［5］余昌洪.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(36):23-24.

［6］朱春燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察.中國當代醫藥, 2015, 22(24):72-73.

［7］肖寶玲.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血.當代醫學, 2013(18):86-87.

［8］楊梅.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察.實用婦科內分泌電子雜志, 2016, 3(15):74-75.

［9］陳祿英, 侯雪梅, 李波波, 等.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效分析.中國醫藥導刊, 2014(1):114-115.

［10］狄文燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(16):92-93.