術前靜脈注射聯合術中局部應用氨甲環酸在人工全髖關節置換術中的效果分析

何玉祥

臨床中人工全髖關節置換術是開展股骨頭無菌性壞死病癥的有效外科手術方法, 在實施手術中受患病部位的影響,會帶來的較大的手術創面, 術中出血量較高且止血困難, 再開展輸血治療時又增加了患者的經濟負擔。由此開展在實施人工全髖關節置換術中有效的控制出血量措施很有必要。本次研究主要就術前靜脈注射聯合術中局部應用氨甲環酸藥物的效果進行探討, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年10月收治的56例行人工全髖關節置換術治療的患者作為研究對象,所有患者均對本次研究知情并同意參與研究；均在治療前未接受過病變部位手術治療。排除合并血液系統病癥患者；合并慢性腎衰竭、心力衰竭等重大病癥患者。將患者按照入院先后順序分為參照組和觀察組, 各28例。參照組患者中男16例、女12例, 年齡54～75歲, 平均年齡(64.50±3.74)歲, 體質量指數21.3～25.4 kg/m2, 平均體質量指數(23.35±3.17)kg/m2。觀察組患者中男14例、女14例, 年齡54～76歲, 平均年齡(65.00±3.79)歲 , 體質量指數 21.5～25.6 kg/m2, 平均體質量(23.55±2.14)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受全身麻醉方法, 手術實施均為同一組醫師開展, 人工全髖節置換術中手術入路均為后外側部位。按照制定的手術方案開展常規手術操作［1］。參照組靜脈注射氨甲環酸, 實施方法為：在術前10 min靜脈滴注1.0 g氨甲環酸。觀察組實施術前靜脈注射聯合術中局部應用氨甲環酸的方法, 手術前10 min給予1.0 g的氨甲環酸靜脈滴注,實施常規手術操作并將切口縫合后, 在患者關節腔內注入等量氨甲環酸, 并在術后夾閉引流管2 h［2,3］。術后12 h給予患者利伐沙班片(德國 Bayer Schering Pharma AG, 注冊證號H20100464, 規格：10 mg)進行抗凝治療, 10 mg/次口服, 服用至術后4周停止［4］。兩組患者在術后48 h去除相關引流管裝置后開展髖關節正側X線檢查, 檢查結果無異常時指導患者通過助步器或者雙拐盡早開展下床活動［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術指標、并發癥發生情況及24、72 h的血紅蛋白含量。手術指標包括術中出血量、術后引流量、術后失血總量及術后1個月Harris評分(髖關節功能恢復情況)。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況比較 兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后引流量、失血總量及Harris評分均優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為7.1%, 參照組患者為10.7%, 兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者24、72 h血紅蛋白指標比較 觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量分別為(116.6±12.7)、(101.8±11.3)g/L, 參照組分別為(105.6±11.9)、(92.9±9.5)g/L；觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量均高于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術指標情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術指標情況比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

觀察組 28 321.8±36.4 221.3±54.2a 1006.4±211.1a 84.5±2.2a參照組 28 315.8±34.5 259.8±56.4 1125.2±212.1 81.4±1.5 t 0.6331 2.6044 2.1007 6.1605 P 0.5294 0.0119 0.0404 0.0000

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n, %)

表3 兩組患者24、72 h血紅蛋白指標比較( ±s, g/L)

表3 兩組患者24、72 h血紅蛋白指標比較( ±s, g/L)

注：與參照組比較, aP＜0.05

觀察組 28 116.6±12.7a 101.8±11.3a參照組 28 105.6±11.9 92.9±9.5 t 3.3444 3.1901 P 0.0015 0.0024

3 討論

人工全髖關節置換術為高齡股骨頸發生骨折以及治療先天性髖關節發育不良等病癥的有效性措施, 由此該手術方法的手術量在不斷增加, 在實施該手術中, 股骨截骨、髖臼側打磨及股骨腔擴髓等操作均會導致患者發生術后大量失血,在過多的失血量影響下, 會增加關節內發生感染的風險, 導致康復時間延長, 嚴重時會造成患者死亡［6,7］。由此臨床中開展了自體血回輸、注射氨甲環酸等方法, 有效的實現了對患者手術失血量的控制。

本次研究結果顯示：兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后引流量、失血總量及Harris評分均優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為7.1%, 參照組患者為10.7%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量分別為(116.6±12.7)、(101.8±11.3)g/L, 參照組分別為(105.6±11.9)、(92.9±9.5)g/L；觀察組患者24、72 h血紅蛋白含量均高于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。整合術前靜脈聯合術中局部應用氨甲環酸方法在人工全髖關節置換術中應用效果理想的原因為：①氨甲環酸為賴氨酸合成衍生物, 對纖維蛋白溶解酶活性具有抑制作用, 降低了纖維蛋白降解, 實現較好的止血效果, 同時不易在圍術期引發患者發生血栓, 降低了血栓形成的風險［8］。②術中局部應用方法及術前靜脈輸注氨甲環酸均可實現對患者圍術期失血量的降低, 靜脈滴注方法能夠將藥物運輸至全身, 作用范圍較廣,并能夠實現對手術激活機體纖溶的亢進, 減少了失血量［9］。手術局部應用能夠發揮藥物的靶向作用, 在關節局部出血部位藥物濃度較高, 止血作用更為顯著, 不易引發全身性不良反應［10］。

綜上所述, 在人工全髖關節置換術中開展靜脈注射聯合局部應用氨甲環酸方法, 降低了患者術后引流量及術后總出血量, 提升了部分手術指標水平, 具有較高的安全性。

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