糖尿病周圍神經病變并發帶狀皰疹綜合護理

吳維蓮

糖尿病為常見內分泌疾病之一, 當其疾病進展至一定程度時可發生多種合并癥, 如周圍神經病變時患者出現肢體感覺異常、疼痛、功能衰退甚至皮膚破損。帶狀皰疹為帶狀皰疹病毒感染性皮膚疾病, 老年多發且具神經親和性, 發病時皮膚成集簇裝皰疹狀并伴隨疼痛［1,2］。當糖尿病周圍神經病變患者并發帶狀皰疹時其疾病不再局限于內分泌科而蔓延至皮膚科, 對護理質量提出更高要求。綜合護理為針對某疾病在應用護理程序核心基礎上使護理干預更系統化, 實現對患者生理、心理與社會功能多層次護理, 從而實現護理質量與護士個人發展雙贏效果［3］。本研究針對糖尿病周圍神經病變合并帶狀皰疹患者實施綜合護理以優化護理質量提高護士綜合護理能力, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月收治的108例糖尿病周圍神經病變并發帶狀皰疹患者作為研究對象, 根據患者護理方法分為對照組(55例, 2016年5月～2016年10月)和觀察組(53例, 2016年11月～2017年4月)。觀察組男26例, 女27例, 年齡34～72歲, 平均年齡(53.4±8.3)歲, 病程3～7年, 平均病程(5.1±2.0)年；對照組男27例, 女28例,年齡 33～73 歲 , 平均年齡 (53.3±8.1)歲 , 病程 3～7 年 , 平均病程(5.3±2.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。研究采用的護理措施經本院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者在本院確診為糖尿病周圍神經病變合并帶狀皰疹且接受院內治療；②患者對研究方法知情同意且配合良好；③患者無冠心病、心力衰竭、心功能不全、腎功能不全、重度肝炎、肝功能不全等可影響研究結果的疾病。

1.2.2 排除標準 ①患者誤診為糖尿病周圍神經病變或帶狀皰疹；②患者對研究方法知情但配合程度較差, 無法進行結果統計；③患者存在冠心病、心力衰竭、心功能不全、腎功能不全、重度肝炎、肝功能不全等可影響研究結果的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規糖尿病護理方法, 包括：基礎護理、疾病觀察與對癥護理、藥物配送護理、生活干預護理、心理安撫與簡單宣教護理［4］。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施綜合護理。

1.3.2.1 積極血糖干預 密切關注患者血糖變化, 實現血糖穩定, 通過藥物干預、體育鍛煉干預、針對性飲食干預三種主要形式控制患者血糖水平, 使其血糖處于穩定狀態, 避免血糖突高突低或低血糖昏迷癥狀［5］。

1.3.2.2 心理干預 帶狀皰疹患者疼痛等不適感強, 易造成不良心理, 護士應于每日查房與常規護理時觀察患者的情緒變化, 研究其心理問題與發生原因給予針對性干預, 實現有效心理疏導解決不良心理影響［6］。

1.3.2.3 皮膚與疼痛護理 無菌操作下對患者實施皮膚清潔與消毒, 要求患者將皰疹部位充分暴露并處健側臥位避免加重皰疹病情或患處與衣服粘連。皰疹完好時使用生理鹽水清潔后以醫用酒精擦拭消毒并以無菌注射器吸取皰疹液, 避免去除皰疹壁。皰疹破裂則在上述方法基礎上涂抹爐甘石與阿昔洛韋軟膏3～4次/d。如皰疹恢復較差可使用散熱設計功耗(TDP)燈照射病灶部位15～25 min, 滲液較多則使用紗布濕敷或使用銀離子輔料?；颊咛弁锤袕姇r使用小劑量鎮痛藥聯合抗病毒藥物, 免疫調節藥物, 神經營養藥物并實施疼痛心理疏導, 減輕患者心理負擔［7］。

1.3.2.4 功能鍛煉護理 引導患者進行四肢上抬、下放、旋內、旋外、彎曲鍛煉, 每肢進行15組/次, 3～5次/d?；颊邨l件允許時可引導其進行太極拳、五禽戲、八段錦、太極劍等中醫氣功操鍛煉以緩解其周圍神經病變癥狀。

1.3.2.5 宣教與院外護理 患者出院前進行糖尿病飲食、周圍血管病變發生機制與癥狀表現、帶狀皰疹皮膚護理、康復鍛煉方法與重要性等宣教, 使家屬對疾病相關知識掌握較好。在此基礎上進行1次/周電話隨訪或微信視頻回訪, 了解患者疾病控制與康復情況, 給予針對性護理干預方案并及時解決患者的護理問題。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的周圍神經病變與帶狀皰疹癥狀評分①周圍神經病變：設置麻木、蟻爬、觸電等感覺障礙, 疼痛, 潰瘍等皮膚破損與肌肉功能4個癥狀分別為5分進行癥狀評分, 滿分20分, 分值越高則癥狀恢復效果越好；②帶狀皰疹：設置皰疹面積, 皰疹形態與疼痛程度各5分, 滿分15分進行癥狀評分, 分值越高則癥狀恢復效果越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者周圍神經病變癥狀評分(16.34±1.57)分與帶狀皰疹癥狀評分(12.47±1.21)分均高于對照組的(13.27±1.63)、(9.98±1.34)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者周圍神經病變與帶狀皰疹癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者周圍神經病變與帶狀皰疹癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 53 16.34±1.57a 12.47±1.21a對照組 55 13.27±1.63 9.98±1.34 t 9.963 10.123 P 0.000 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病進展至一定程度時的并發癥狀, 在此基礎上并發帶狀皰疹疾病可使患者出現皮膚疼痛與周圍神經病變一系列癥狀, 對患者的生理與心理影響均較大［8］。糖尿病周圍神經病變與帶狀皰疹癥狀評分患者不僅需進行糖尿病相關護理也須進行皮膚病護理, 對護士的護理操作提出更高要求, 本文建立的綜合護理可實現較好的護理兼顧效果, 實現對糖尿病周圍神經病變與帶狀皰疹癥狀評分患者的優質護理。本文中的護理措施以血糖控制為基礎, 在控制血糖過程中應用藥物、飲食與體育鍛煉三種主要形式, 可優化血糖控制效果。在心理護理積極改善不良心理造成的困擾狀態基礎上實施帶狀皰疹針對性皮膚與疼痛護理以及周圍神經病變肢體癥狀護理可使患者以更好地情志狀態應對各項護理措施, 提高患者的護理依從性, 優化護理效果提升疾病癥狀控制效果。良好的院外護理作為鞏固院內治療效果的有效途徑作者亦實施了較好的院外護理, 通過出院前宣教與每周1次的高頻率隨訪實現對其院外護理的長期監控, 可較好掌握其疾病康復與護理情況。

結果顯示, 觀察組患者周圍神經病變癥狀評分(16.34±1.57)分與帶狀皰疹癥狀評分(12.47±1.21)分均高于對照組的 (13.27±1.63)、(9.98±1.34)分 , 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理在糖尿病周圍神經病變并發帶狀皰疹患者中應用可優化患者的疾病康復效果, 提高患者的周圍神經病變與帶狀皰疹癥狀控制效果。

［1］韓云, 吳琰, 李小娜, 等.延續護理對糖尿病周圍神經病變病人醫院社區一體化干預效果的影響.護理研究, 2016, 30(35):4383-4386.

［2］Weeks DL, Polello JM, Hansen DT, et al.Measuring Primary Care Organizational Capacity for Diabetes Care Coordination: The Diabetes Care Coordination Readiness Assessment.Journal of General Internal Medicine, 2014, 29(1):98-103.

［3］潘小蘭.延續護理在糖尿病周圍神經病變患者出院后的應用.齊魯護理雜志, 2016, 22(18):43-44.

［4］王燕, 裴麗, 尹愛莉, 等.不同運動方式對糖尿病周圍神經病變患者血糖及神經傳導的影響.中國實用護理雜志, 2015, 31(8):577-579.

［5］Wu S, Ell K, Gross-Schulman SG, et al.Technology-facilitated depression care management among predominantly Latino diabetes patients within a public safety net care system: comparative effectiveness trial design.Contemporary Clinical Trials, 2014, 37(2):342-354.

［6］杜玉敏, 任玉娥, 叢海靜, 等.疼痛護理干預應用于帶狀皰疹后神經痛的效果評價.護士進修雜志, 2016, 31(15):1394-1396.

［7］翁藝真, 林美芳.個性化護理干預對老年帶狀皰疹患者疼痛癥狀及滿意度的影響.齊魯護理雜志, 2016, 22(11):36-37.

［8］桂程麗, 程彩濤.循證護理對糖尿病周圍神經病變患者足部神經功能、自我效能及負性情緒的影響.川北醫學院學報, 2017,32(1):137-139, 142.