床頭抬高不同角度對重型顱腦損傷患者顱內壓及腦灌注壓的影響

蘭艷

重型顱腦損傷為神經外科一種常見病、多發病。顱內壓增高則是重型顱腦損傷的常見并發癥之一, 患者受創后多會出現腦細胞腫脹、血腦屏障受損, 進而發生腦水腫, 腦體積變大而使顱內壓增高［1］。顱內壓增高若得不到及時的治療,則會導致腦代謝功能障礙, 腦灌注壓降低、腦疝形成等后果,嚴重的還可危及患者生命安全。臨床上主要采用開顱清除血腫、脫水等方法降低顱內壓。有研究報道［2］, 無論采用何種治療手段降低顱內壓均需依賴患者自身內環境調節才能達到理想的效果, 而這種內環境調節則與周圍環境、患者體位等有密切的關系。本文選取2016年10月～2017年12月收治的58例重型顱腦損傷患者為研究對象, 分別采用不同的床頭抬高角度, 探討體位差異對重型顱腦損傷患者顱內壓及腦灌注壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年12月收治的58例重型顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：患者符合重型顱腦損傷的診斷標準；格拉斯哥昏迷表(GCS)評分均≤8分；患者術后去枕平臥位測量的顱內壓水平＞21 mm Hg,無高血壓病史。排除標準：伴顱內動脈痙攣和狹窄；躁動無法配合臨床工作；因病情需要無法取頭高體位的患者。58例重型顱腦損傷患者, 應用隨機數表法分為對照組和實驗組,各29例。對照組中男17例、女12例, 年齡22～54歲, 平均年齡(43.53±6.10)歲；實驗組中男15例、女14例, 年齡20～57歲, 平均年齡(44.04±5.97)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均給予常規性外科護理措施：①加強監測患者意識、瞳孔變化情況, 并密切觀察其頭痛、惡心、嘔吐等癥狀變化, 一旦發現異常及時報告醫師；②密切監測患者脈搏、血氧飽和度、血壓等生命體征變化；③加強患者顱內壓監測；④做好呼吸道護理工作, 及時清除呼吸道分泌物, 定時為患者翻身拍背以促進痰液排出；⑤保持患者床單、身體皮膚清潔干燥, 并為患者提供氣墊床以預防壓瘡；⑥對于無法進食的患者經胃管給予腸內營養以進行營養支持。在此基礎上, 對照組患者取平臥位, 并將其床頭抬高30°, 而實驗組患者取平臥位, 頭位抬高40°。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后24、48、72 h的顱內壓、腦灌注壓水平變化情況。采用美國強生顱內壓監測儀測量患者去枕平臥位的顱內壓水平(先調節好床頭高度, 15 min后再記錄數據), 并通過心電監護儀獲取平均動脈壓數據, 以此來計算腦灌注壓：腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后24、48、72 h顱內壓低于對照組, 腦灌注壓高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后24、48、72 h顱內壓、腦灌注壓水平比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者術后24、48、72 h顱內壓、腦灌注壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

實驗組 29 9.84±1.76a 13.95±2.36a 13.21±2.63a 87.87±3.23a 83.63±4.16a 86.78±4.05a對照組 29 14.36±2.25 17.38±2.19 16.96±1.79 71.27±2.80 70.33±3.49 72.37±2.43 t 8.5210 5.7371 6.3477 22.0966 13.1900 16.4300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱內壓增高是重型顱腦損傷患者早期死亡的原因之一,因此, 有效控制患者顱內壓穩定是救治重型顱腦損傷的關鍵環節之一［3,4］。目前臨床控制顱內壓增高的手段有腦室引流、高滲治療、輕度過度通氣等, 但按照重型顱腦損傷診治指南(第四版)［5］中要求在進行降低顱內壓治療前, 必須要先對患者給予基礎治療、護理以保持顱內壓穩定, 其中, 良好的體位護理是降低顱內壓的基礎。有文獻報道［6,7］, 顱內壓增高患者采取合適的體位能夠有效控制顱內壓、維持腦灌注壓穩定, 利于降低患者的致殘率、病死率。然而對于重型顱腦損傷伴顱內壓增高患者采取何種最佳體位目前仍無明確的結論。本研究為探究床頭抬高不同角度對于重型顱腦損傷患者顱內壓的影響, 分別將患者的床頭抬高30°和40°, 結果顯示, 實驗組患者術后24、48、72 h顱內壓低于對照組, 腦灌注壓高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與馮秋月等［8］的研究報道類似, 提示與頭位抬高30°相比, 頭位抬高40°更有利于降低患者的顱內壓, 并提高其灌注壓水平。分析其原因可能是受重力影響, 床頭抬高40°較抬高30°更有利于患者腦脊液向脊髓處流動, 利于腦脊液容量銳減, 腦內靜脈壓下降, 進而降低顱內壓。與此同時, 頭位40°有利于上半身的血液轉移至全身周圍靜脈, 減少回心血量, 保證腦血供充足, 有效維持腦灌注壓。

綜上所述, 重型顱腦損傷患者術后取床頭抬高40°平臥位可顯著降低其顱內壓, 提高腦灌注壓, 對于改善其預后具有積極的作用。

［1］于海東, 高麟, 李海龍, 等.持續顱內壓監測在重型顱腦損傷患者治療中的應用.中國臨床研究, 2015, 28(2):212-213.

［2］李小麗, 許紅梅, 王梅林.體位干預對顱腦損傷病人顱內壓的影響.護理研究, 2014, 28(12):4373-4374.

［3］魯林.創傷性顱腦損傷患者最佳頭高位的臨床實證研究.南京中醫藥大學, 2016.

［4］魯林, 戴新娟, 楊敏.不同角度頭高位對重型顱腦損傷患者顱內壓及腦灌注壓的影響.中國實用護理雜志, 2016, 32(35):2742-2745.

［5］高亮.美國第四版《重型顱腦損傷救治指南》解讀.中華神經創傷外科電子雜志, 2017, 3(6):321-324.

［6］汪慧娟, 鄭紅云, 袁強, 等.體位對顱腦損傷患者顱內壓、腦灌注壓的影響.中華急診醫學雜志, 2016, 25(9):1197-1199.

［7］羅源源.床頭抬高角度對重型顱腦損傷患者ICP、MAP、CPP的影響.中國社區醫師, 2017, 33(14):107-108.

［8］馮秋月, 申啟蘭, 劉亞梅, 等.體位變化對開顱術后不同時間段顱內壓及腦灌注壓的影響.心理醫生, 2017, 23(9):2-4.