以奧馬哈系統為框架的個案管理模式對腰椎間盤突出癥圍手術期護理管理的應用價值研究

馮秀結

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是一種以腰腿痛為主要癥狀的病變, 其治療過程漫長, 病情反復, 嚴重影響了患者心理情緒。因此對LDH 患者圍手術期進行護理干預來改善其心理狀態具有重要意義。奧馬哈系統是12種美國標準化護理語言之一, 它是由問題分類系統、干預系統、結局評價系統組成, 被廣泛地應用在護理臨床、教育與科研中［1,2］。目前研究顯示以奧馬哈系統為框架的個案管理模式能將兩種方案進行了有機的結合, 護理效果較佳［3］,但其在LDH圍手術期護理管理研究報道較為罕見。本研究擬采用以奧馬哈系統為框架的個案管理模式對LDH 患者圍手術期進行護理干預, 觀察其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的LDH患者80例, 所有患者均行椎間盤髓核摘除術。按隨機數字表法將其分為干預組和對照組, 每組40例。干預組年齡20～65歲, 女21例, 男19例。對照組年齡18～59歲, 女23例, 男17例。所有患者均無認知功能障礙, 均能正常溝通交流。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理。干預組在對照組基礎上實施以奧馬哈系統為框架的個案管理模式, 為患者建立針對性健康檔案, 密切關注患者心理變化, 對其心理干預, 當患者出現信心喪失時, 及時溝通, 激起患者對于康復的渴望,并根據其康復情況調整康復訓練內容［4］。在急性期時患者疼痛較為劇烈, 時常有恐懼, 焦慮等情緒；緩解期時雖然患者疼痛較急性期有所緩解, 但治療過程漫長, 常會導致患者失去治療信心；康復期的患者疼痛癥狀明顯緩解, 但很多日常活動仍然需別人的看護、幫助, 此時患者極易失去未來生活信心。因此治療過程中根據其個體差異, 為患者建立針對性檔案, 加強與患者溝通, 及時有效的告知患者治療進度與計劃, 針對患者心理變化采取對應措施, 使患者保持樂觀積極態度 , 樹立康復信心［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、生活質量指標(感覺生活質量良好、無不良情緒、免疫功能良好、無術后并發感染、病情惡化)以及護理前后的SDS、SAS評分。臨床療效判定標準

參考文獻［3］, 通過患者疼痛感, 術后恢復速度等指標來綜合判斷, 分為顯效、好轉、無效3級, 總有效率=顯效率+好轉率。生活質量：患者對于未來生活的信心。不良情緒：是否出現焦慮, 抑郁,煩躁, 抵觸治療的情況。免疫功能：免疫功能是否下降。感染發生率：術后是否出現感染。病情惡化：病情較治療之前惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預組患者的總有效率97.5%明顯高于對照組的67.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量指標比較 干預組的感覺生活質量良好、無不良情緒、免疫功能良好、無術后并發感染、病情惡化等指標明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較 護理前兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后, 兩組SDS和SAS分均低于護理前, 且干預組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者生活質量指標比較(n)

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與護理前比較, bP＜0.05

干預組 40 59.2±4.8 24.5±3.3ab 67.3±5.6 26.5±3.7ab對照組 40 58.7±4.5 39.1±3.1b 69.4±5.5 43.7±4.1b t 0.481 20.394 1.692 19.697 P 0.632 0.000 0.095 0.000

3 討論

LDH是臨床上的常見疾病之一, 隨著大眾生活習慣的改變, 運動量的減少, 久坐等原因, 近幾年LDH患者的數量在不斷增加, 患者會出現腰痛, 下肢放射痛, 腰部活動受限等癥狀, 嚴重者會出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀, 極大的影響了患者的生活質量［6-8］。LDH患者治療過程較長, 反復的疼痛極易導致患者出現抑郁、焦慮等癥狀, 常規的骨科管理模式及其術后的康復治療, 無法很好的給予患者以心理上的干預, 本院對于LDH患者的研究表明以奧馬哈系統為框架的個案管理模式將兩種方案進行了有機的結合,在護理干預過程中取得了理想的護理效果, 為后續的LDH患者的治療起了指導作用, 建議可以在臨床推廣。

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