無菌干缸存放持物鉗在普通手術室環境中使用的安全性分析

陳潔

無菌持物鉗為夾取、傳遞無菌物品的重要工具, 是手術室無菌操作流程中必要的操作工具。傳統臨床存放無菌持物鉗主要方法為紫光發光二極管(LED)照射、無菌濕缸保存等,其中無菌濕缸存放以0.1%苯扎溴銨+0.5%亞硝酸鈉溶液保存, 存在一定缺陷［1］, 如術前需用無菌水沖洗、可能引起機體不良過敏反應、長期放置利于細菌繁殖等, 為臨床工作帶來較大不便, 因此近年來逐漸被干式保存法取代。然而干式保存法亦存在保存時間短、需定期更換等缺陷, 同時臨床關于其在普通手術室環境中使用的安全性尚未形成統一意見。

為明確其安全性, 作者對不同方式存放的持物鉗進行細菌培養, 現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取本院2015年3月～2017年3月普通手術室使用的持物鉗240例, 隨機分為干缸組和濕缸組, 各120例。

1.2 方法 于4 h、8 h、1 d、3 d、14 d分別采集兩組標本,立即送于細菌室, 于37℃恒溫箱內培養48 h, 觀察細菌生長情況。標本采集、接種均在普通手術室內潔凈器械臺上進行。

1.2.1 無菌干缸持物鉗標本 無菌磷酸鹽緩沖液棉拭子,分別擦拭無菌缸(直徑5.0 cm, 高8.2 cm)缸壁、缸底、持物鉗肘部至尖端每個面, 剪掉手部接觸棉拭子部位, 其余部位在5 ml無菌磷酸鹽緩沖液試管內振打約80次, 于普通瓊脂培養皿上接種, 每次取標本4～5個。

1.2.2 無菌濕缸持物鉗標本 采用無菌稀釋液棉拭子, 擦拭部位與無菌干缸持物鉗標本相同, 剪掉手部接觸棉拭子部位, 其余部位在5 ml含有1%甘氨酸緩釋液試管內振打約80次, 于普通瓊脂培養皿上接種, 每次取標本4～5個。

1.3 觀察指標 比較4 h、8 h、1 d、3 d、14 d兩組保存方式檢出有菌數及兩組平均保存時間。

1.4 判定標準 合格：平皿上無菌生長；污染：平皿上有細菌生長［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間兩組檢出有菌數比較 干缸組持物鉗保存4、8 h內檢出有菌數與濕缸組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；1 d時, 干缸組檢出有菌數, 顯著高于濕缸組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組平均保存時間比較 干缸組平均保存時間(0.28±0.07)d低于濕缸組平均保存時間(10.36±2.57)d, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 不同時間兩組檢出有菌數比較［n(%)］

表2 兩組平均保存時間比較( ±s, d)

表2 兩組平均保存時間比較( ±s, d)

注：與干缸組比較, aP＜0.05

干缸組 120 0.28±0.07濕缸組 120 10.36±2.57a t 42.949 P 0.000

3 討論

臨床護理工作中, 如何有效合理的儲存無菌持物鉗為主要難題之一。以往臨床多采用消毒劑浸泡的方式, 然而消毒劑可對呼吸道、皮膚等產生較強刺激, 同時可損傷潛在黏膜,因此探討積極的可替代方法有著重要意義。近年來, 無菌干缸存放持物鉗方式逐漸使用, 本次研究中, 4、8 h內無菌干缸存放持物鉗感染率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 證明無菌干缸存放4、8 h內感染率較低, 分析原因認為, 無菌干缸持物鉗, 通過保持持物鉗干燥, 濃縮鹽類促使受到污染的細菌蛋白質變性死亡, 細菌生長、繁殖環境消失, 保證了持物鉗的無菌性［3］。

目前臨床關于無菌干缸存放持物鉗有效期固定時間為4 h, 然而越來越多學者研究發現, 通過控制外界、加蓋等手段, 能夠延長無菌干缸存放持物鉗儲存時間＞4 h［4］。潘熔等［5］按照普通、潔凈手術室類別, 探究有蓋、無蓋干罐無菌持物鉗的有效保存時間, 結果顯示0～8 h內, 空氣含菌量呈現出由低到高、逐漸降低、升高后再次降低的循環變化,并對上述情況發生原因進行分析：每臺手術麻醉誘導期結束時, 物品、人員流動頻繁, 而層流手術室內正壓下降；另一方面, 人體體表細菌散落增加, 導致持物鉗受污染風險增加。本次研究中, 無菌干缸116例樣本存放有效時間為8 h甚至更長。無菌干缸存放持物鉗的有效時間受多因素影響, 如使用次數、無菌操作執行嚴謹態度 、周圍環境潔凈程度等［6,7］。過去手術室凈化空氣多為普通通風空調系統, 然而其凈化空氣程度有限, 同時其內部結構亦可導致致病菌滋生, 易污染空氣環境［8］, 因此本院近年來開始引進局部凈化層流型空調凈化系統, 凈化效果良好, 保證了無菌干缸在普通手術室的良好環境。另外, 本院采用不銹鋼器械罐保存持鉗物, 具有耐高溫、耐損耗、監測方法簡單等優勢, 與無菌濕鋼存放方式比較, 減少了消毒液的使用, 降低手術風險, 同時節省使用成本。然而, 無菌干缸存放持鉗物同時存在不足, 具體如下：①本院為綜合性教學醫院, 手術室內醫生、護士、實習學生、進修生較多, 人員雜, 管理難度大, 隨著時間延長,手術人員流動, 導致空氣流動, 細菌隨著敷料、灰塵、機體脫落皮屑以及纖維等浮動, 持物鉗、無菌缸等易受到污染。②干缸存放時間多為4～8 h, 需定期更換, 工作量大。為應對上述問題, 本院手術室每日對手術室內空氣進行3次紫外線照射, 每3天采用乳酸蒸熏消毒 , 降低細菌污染風險；嚴格控制手術室內濕度, 同時嚴格掌握無菌持物鉗的使用時間,由專人間隔4 h進行更換, 并定期抽樣進行細菌學檢測。

總之, 與無菌濕缸存放持物鉗比較, 無菌干缸存放持物鉗能夠減少消毒成本, 在有效時間內可以滿足控制感染的要求。

［1］黃娟, 徐曉紅, 牛麗華, 等.采用自制紫光LED照射醫用持物鉗/鑷消毒罐殺菌效果的預實驗觀察.中國醫藥指南, 2014,12(16):96-98.

［2］陳敏, 梁強.多點平皿培養法在甲真菌病病原菌分離中的應用.中國衛生標準管理, 2017, 8(9):7-10.

［3］錢華, 陳蘭, 周婷婷, 等.百級潔凈手術室內干置無菌持物鉗保存時間的研究.護士進修雜志, 2015, 30(8):728-729.

［4］孟憲青.兩種持物鉗筒在手術室應用效果評價.護理研究,2016, 30(11):1401-1402.

［5］潘熔, 袁曉華, 馬紅莉, 等.無菌干罐持物鉗在不同手術環境使用有效期的研究.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(11):1469-1470.

［6］朱麗波, 羅來余, 鄭麗華.急診科無菌持物鉗干濕保存法的效果對照.中外醫學研究, 2011, 9(22):165-166.

［7］張麗萍.干、濕無菌持物鉗使用中監測效果觀察.工企醫刊,2007, 20(2):15-16.

［8］賀彬, 楊春英.無菌持物鉗干濕保存法效果評價.中國社區醫師(綜合版), 2004(22):82-83.