CT與MRI診斷新生兒缺血缺氧性腦病的臨床價值比較

胡迎光 ，姜虎

1濟南醫(yī)院影像科，山東濟南 250013；2.濟南市槐蔭區(qū)人民醫(yī)院影像科，山東濟南 250000

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）通常為新生兒處于圍生期因缺血缺氧等因素造成腦組織的損傷[1]。其病死率高，且對新生兒健康成長影響大，故在臨床對其實施針對性的治療尤為重要，因此對其進(jìn)行盡早的診斷，為臨床醫(yī)生制定有效治療方案提供必要依據(jù)是關(guān)鍵[2-3]。CT及MRI對HIE患兒實施檢查為目前較為有效且快捷的影像學(xué)方式，但CT對患兒產(chǎn)生的輻射存在潛在的危害性，因此引起國內(nèi)外各放射學(xué)家的廣泛關(guān)注；且有文獻(xiàn)指出，對HIE患兒實施MRI診斷，可對其病變部位、合并癥及病變程度進(jìn)行清晰顯示，而CT成像的參數(shù)較為單一，且特異性差，故對病理診斷準(zhǔn)確性不高[4]。因此該院為比較CT與MRI應(yīng)用于HIE患兒中的診斷效果擇2014年11月—2017年11月接收的106例HIE患兒實施MRI和CT實施檢查診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的106例HIE患兒資料，分研究組（53例）為MRI檢查和對照組（53例）為CT檢查；對照組男 29例，女 24例；年齡 1～8 d，平均（2.29±1.10）d；體重 3～5 kg，平均（3.30±1.52）kg；研究組男 30例，女 23 例；年齡 2～9 d，平均（2.65±1.43）d；體重 3～4 kg，平均（2.90±1.12）kg；基線資料在兩組中比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；納入和HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；所有患者家屬同意患兒。排除并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形患兒；并產(chǎn)傷顱內(nèi)出血患兒；先天性疾病所致腦損傷患兒。該研究取得倫理會的支持備案。

1.2 方法

對照組行CT掃查，儀器為SINMENS EMOTION16排螺旋CT，將眶耳線作為基線，設(shè)置參數(shù)是120 kV，100 mAs，層間距是 5 mm，層厚是 5 mm，矩陣式512×512，實施12～16層的快速掃描，掃描部位為自顱底部至顱頂部。研究組為MRI檢查，掃描儀器是GE公司的0.35T、0.5T及3.0TX型的磁共振設(shè)備，以FSE獲取TIWI及T2WI的圖像，序列為FLAIR，對TE和TR實施調(diào)節(jié)，以抑制患者腦脊液中的信號，使其比腦實質(zhì)低，有助于對水腫區(qū)進(jìn)行區(qū)分。在必要情況下實施DWI及MRS彌散成像和DTI（彌散張量成像）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

統(tǒng)計兩組對患兒腦室內(nèi)、腦室周圍中出血及蛛網(wǎng)膜的下腔和基底節(jié)區(qū)的出血情況。MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①T1WI中順腦回走形部位存在點狀、迂回狀的高信號影，在蛛網(wǎng)膜的下腔中有微量的出血情況，則為輕度；②存在輕度基礎(chǔ)，且腦室周邊有條帶狀的高信號，雙側(cè)額葉的深部白質(zhì)存在點片狀的高信號影，會伴局限性的腦水腫，是中度；③存在中度基礎(chǔ)，T1WI彌漫性的腦水腫，其深部白質(zhì)為低信號區(qū)，T2WI丘腦、基底節(jié)存在高信號，內(nèi)囊的后肢信號，是重度。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①輕度是病灶主要分布在雙側(cè)額葉部位，在影像中為片、點狀；②中度是病灶主要分布在兩個腦葉中，其影像為大片狀呈現(xiàn)，且灰白質(zhì)的密度相對模糊；③重度為病灶為彌漫性的低密度分布，其灰白質(zhì)的界限已消失，腦裂、腦池、腦溝變窄或是消失[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)皆為SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料經(jīng)[n(%)]表示，組間對比由 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對比情況

研究組的檢出率相對對照組更高（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組的診斷結(jié)果比較情況[n(%)]

2.2 兩組在顱內(nèi)出血中比較情況

蛛網(wǎng)膜的下腔出血對照組檢出率比研究組高（P＜0.05），詳可見表 2。

表2 兩組的顱內(nèi)出血診斷情況對比[n(%)]

2.3 兩組檢出符合率比對

檢出符合率對照組是71.69%（38/53），研究組是90.56%（48/53），研究組相對對照組的符合率更高，兩組比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.162 8，P＜0.05）。

3 討論

新生兒腦組織的結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，因此其對輻射耐受能力低，且易受輻射損害。臨床研究證實，CT檢查屬于低劑量的輻射掃描，尚不會對患兒腦組織形成損傷，因此CT檢查安全性較高[7-8]。且有文獻(xiàn)指出，新生兒腦組織的結(jié)構(gòu)特點使CT的掃描成像更為有利。顱內(nèi)出血屬于新生兒發(fā)生缺血缺氧性的腦病常見的并發(fā)癥，運用CT掃查，可對其出血部位及范圍進(jìn)行清晰顯示，使觀察更為清晰，特別為蛛網(wǎng)膜的下腔出血及彌漫性的點狀出血中，對臨床中預(yù)防患兒出現(xiàn)腦積水存在積極意義。該次研究的結(jié)果提示，在蛛網(wǎng)膜的下腔出血中檢出率比較，對照組為24.52%（13/53）相對研究組0.00%（0/53）更高，即CT顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜的下腔出血檢查率高于MRI檢出率，但在基底節(jié)區(qū)的出血檢出率該研究的對照組是0.00%（0/53），研究組為15.09%（8/53）；朱來軍等[9]研究中 CT檢查在蛛網(wǎng)膜的下腔檢查率為17.6%（12/68）相對MRI檢查0.00%（0/68）更高，在基底節(jié)區(qū)的出血檢出率CT檢查率是 0.00%（0/68），MRI檢查率為 8.80%（6/68）；該研究和朱來軍等研究結(jié)果類似。MRI的檢查安全性同樣較高，其無輻射，在新生兒的檢查中尤為適合，同時研究稱其適合運用在全身的各個系統(tǒng)中，特別是對顱腦部位的檢查。MRI組織的分辨率尤為高，對大腦灰質(zhì)和白質(zhì)信號的對比更為清晰，且可對大腦解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰地顯示。有文獻(xiàn)報道，MRI在腦組織異常變化中顯示尤為清晰，例如神經(jīng)元的損傷，能夠?qū)δX髓鞘化過程進(jìn)行動態(tài)顯示。MRI在微小病灶中檢出率高，例如基底節(jié)區(qū)的微小病灶及白質(zhì)區(qū)的微小病灶形成等。從該研究的結(jié)果中分析，在檢查結(jié)果檢出率及符合率中MRI皆相對CT檢查檢出率更高，其中MRI整體檢出率為 100.00%（53/53），CT 為 88.67%（47/53），徐恒昀等[10]研究中 MRI的檢出率為 100.00%（25/25），CT 檢出率是 88.33%（53/60），該研究結(jié)果和徐恒昀等研究類似。考慮為：早期的新生兒其顱內(nèi)的水分含量高，MRI在顱內(nèi)的微小病灶及腦水腫中檢出率高，因此可使其診斷的準(zhǔn)確率得以增加；CT檢查需依靠密度實施分辨，主要以低密度形態(tài)及范圍與CT的測量值實施診斷，因此在微小病灶及腦水腫中檢測不夠敏感。該研究對兩組特異性未實施統(tǒng)計分析，待臨床補充說明。

綜上所述，CT檢查應(yīng)用在新生兒缺血缺氧性腦病中，對蛛網(wǎng)膜的下腔出血檢出率比MRI更高，但MRI在診斷的符合率和準(zhǔn)確性中比CT檢查高。

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