IFABP及D-乳酸對急性腸梗阻患者病情嚴重程度及預后的指導價值

霍玲玲，孫昭睿

1.南京中醫藥大學連云港附屬醫院消化內科，江蘇南京 222000；2.南京中醫藥大學連云港附屬醫院重癥醫學科，江蘇南京 222000

急性腸梗阻是消化科臨床常見急腹癥之一，主要分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，而這兩種腸梗阻在治療方式的選擇及預后情況完全不同[1]。相關研究表示，絞窄性腸梗阻病死率約在20%～37%，確診后需盡快進行手術[2]。臨床上術前將早期絞窄性腸梗阻誤診為單純性腸梗阻的情況并不少見，所以區分單純性與絞窄性腸梗阻，并選擇合適的治療方式尤為重要，但目前臨床上缺乏用于檢測急性腸梗阻病情嚴重程度的高特異性血液指標。研究表示，腸脂肪酸結合蛋白 （IFABP）及D-乳酸是早期診斷腸缺血的敏感指標，2項指標水平與創傷、炎癥嚴重程度以及胃腸道功能障礙程度呈正相關，而急性腸梗阻患者病情嚴重程度及預后與患者炎癥及胃腸道功能障礙程度有明顯關聯[3-4]。當前關于IFABP及D-乳酸對急性腸梗阻患者預后及病情嚴重程度的關系方面的相關研究甚少，因此，該研究將探討IFABP及D-乳酸水平對該院2016年7月—2017年6月收治60例急性腸梗阻患者病情嚴重程度及預后的早期指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受診治的急性腸梗阻患者60例納入觀察組，其中男性32例，女性28例；年齡42～76歲，平均年齡（58.6±9.2）歲；包括30例單純性腸梗阻，30例經手術確定為絞窄性腸梗阻。選取同期體檢健康人員60名為對照組，其中男性30名，女性30名；年齡 43～78 歲，平均年齡（58.8±9.3）歲；經分析，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。兩組納入對象均簽署過書面知情同意書，且研究經該院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 觀察組：①患者入院時有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣/排便等急性腸梗阻相關臨床癥狀，且經查體與影像學檢查確診為急性腸梗阻[5]；②未合并腫瘤、腹部外傷及門靜脈高壓者。對照組：①無高血壓、糖尿病、肝炎等慢性病；②無腹部創傷、腫瘤及手術史本；③心、肝、腎等臟器功能良好。

1.2.2 排除標準 ①合并心血管，肝腎肺系和造血系統的嚴重原發性疾病者；②患精神疾病者；③存在腸梗阻或不完全性腸梗阻病史的患者；④過敏體質，治療存在巨大風險者或已知對本組藥物成分過敏者；⑤胃腸道穿孔傾向者；⑥嚴重感染者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧懷疑或確有酒精、藥物濫用病史；⑨正在參加其他藥物臨床實驗者。

1.3 檢查方法

觀察組患者在入院1h時抽取外周靜脈血2 mL進行IFABP及D-乳酸檢測，并及時對患者進行治療，于入院后6 h時再次抽取外周靜脈血2 mL進行IFABP及D-乳酸檢測；對照組人員則在體檢時抽取血液進行IFABP及D-乳酸檢測；IFABP及D-乳酸的檢測采用酶聯免疫測定法，IFABP及D-乳酸試劑盒購自南京森貝伽生物，具體檢測方法嚴格按照試劑盒中說明書進行。

1.4 觀察指標

對比觀察組入院1 h與對照組血清IFABP及D-乳酸水平，探究血清IFABP及D-乳酸在急性腸梗阻診斷中的意義；同時記錄并對比觀察組患者入院1 h及入院6 h（治療后）血清IFABP及D-乳酸水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對所有數據進行分析處理，各組計量資料結果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；各組計數資料結果用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。繪制ROC曲線，并根據曲線下面積對血清IFABP及D-乳酸診斷機制進行判斷。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清IFABP及D-乳酸水平比較

觀察組入院1 h血清IFABP及D-乳酸水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

表1 兩組研究對象血清IFABP及D-乳酸水平比較（±s）

表1 兩組研究對象血清IFABP及D-乳酸水平比較（±s）

組別IFABP（ng/mL） D-乳酸（μg/L）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值982.34±86.77 160.76±75.82 55.23 0.00 326.19±110.85 218.46±65.17 6.49 0.00

2.2 血清IFABP及D-乳酸在急性腸梗阻診斷中的意義

對觀察組入院1 h和對照組的血清IFABP及D-乳酸水平進行Logistic回歸分析，建立ROC曲線；結果顯示，血清IFABP及D-乳酸的AUC分別為0.808和0.875，差異有統計學意義（P<0.05）；且血清IFABP及D-乳酸診斷急性腸梗阻患者粘膜損傷的最佳臨界值分別為843.96 ng/mL和335.37 μg/L。

2.3 觀察組中單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻患者血清IFABP及D-乳酸水平比較

入院時，觀察組中絞窄性腸梗阻患者血清IFABP及D-乳酸水平均顯著高于單純性腸梗阻患者，差異有統計學意義（P<0.05）；入院6 h后，觀察組兩種疾病類型患者血清IFABP及D-乳酸均較入院時降低，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組兩種疾病類型之間差異無統計學意義（P>0.05）；見表2。

表2 單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻患者血清IFABP及D-乳酸水平比較（±s）

表2 單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻患者血清IFABP及D-乳酸水平比較（±s）

組別IFABP（ng/mL）入院1 h 入院6 h t值 P值D-乳酸（μg/L）入院1 h 入院6 h t值 P值單純性腸梗阻（n=30）絞窄性腸梗阻（n=30）t值P值736.12±72.68 1538.02±142.13 27.51 0.00 212.06±68.83 210.98±70.21 0.06 0.95 28.67 45.85 0.00 0.00 283.52±102.92 415.31±130.97 4.33 0.00 234.61±64.05 235.86±64.57 0.07 0.94 2.21 6.73 0.03 0.00

3 討論

急性腸梗阻是指由于多種原因所引起的腸內容物在腸道中通過受阻，患者梗阻腸段先會出現解剖和功能性改變，繼而丟失體液及電解質，并會出現腸壁循環受阻、壞死、繼發感染等，最終會引起患者出現毒血癥、休克，甚至死亡[6]。因而，快速并準確的診斷腸梗阻是改善預后，提高患者生活質量的關鍵。相關研究發現，IFABP在腸梗阻患者急性腸缺血的診斷中有較高價值，IFABP是診斷缺血、腸壞死的敏感指標，并對患者腸梗阻術后的預后有指導意義[7-8]。D-乳酸可作為新的血漿標志物應用于急性腸粘膜損害的早期診斷[9]。

IFABP為一組低分子量的細胞液蛋白，主要存在于人體小腸的成熟腸上皮細胞胞液中，具有較好的組織特異性；其在健康人體血清中的含量甚微，當出現腸缺血時，IFABP分子可以通過通透性增大的細胞膜進入到血液中，在創傷后胃腸功能障礙的早期預測有較重要意義[7-8]。D-乳酸主要由腸道內大腸桿菌、乳酸菌等多種細菌產生，在機體遭受嚴重創傷、休克、急性腸缺血或者腸梗阻等病變時，會引起腸道內細菌大量繁殖，從而產生大量D-乳酸，并進入血循環。因此，血清中D-乳酸含量可反映機體腸黏膜損傷程度及腸通透性變化情況[9-10]。相關研究表示，血清D-乳酸在機體缺血45 min后升高，再灌注2 h時達高峰，與小腸黏膜損傷評分呈正相關[10]。

由上述研究結果得，觀察組入院1hIFABP及D-乳酸水平均顯著高于對照組，且觀察組中絞窄性腸梗阻患者IFABP及D-乳酸水平均明顯高于單純性腸梗阻患者；經治療處理后，入院6 h時觀察組兩種疾病類型患者IFABP及D-乳酸水平均明顯降低，表示IFABP及D-乳酸的測定對腸梗阻的病情嚴重程度及預后有明顯的指導價值；另外，IFABP及D-乳酸的AUC分別為0.808和0.875；IFABP及D-乳酸診斷急性腸梗阻患者粘膜損傷的最佳臨界值分別為843.96 ng/mL和335.37 μg/L；表示IFABP及D-乳酸在急性腸梗阻的診斷中參考價值高，且D-乳酸診斷效用高于IFABP。與鄭莉[7]等研究結果中IFABP的AUC為0.805，最佳臨界值為84.29 μg/L，陳韻名[9]等研究結果中D-乳酸AUC為0.882相近。

綜上所述，IFABP及D-乳酸能夠有效區分急性腸梗阻患者疾病類型，且在患者預后中指導價值高，值得臨床推廣。

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[5]方松山.經鼻型腸梗阻導管在急性腸梗阻治療中的運用探討[J].中外醫學研究,2017,15(27):18-20.

[6]張經文,陳海龍,張桂信,等.陽明腑實證時腸道屏障損傷與肺損傷相關性的研究進展[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(11):699-702.

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