腦室鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血60例臨床分析

趙建平

蓬萊市中醫院神經外科，山東蓬萊 265600

高血壓腦出血是一種常見的腦血管疾病，中老年人是該病的高發人群，具有發病快、病死率高及致殘率高等特點，臨床表現有頭痛、昏迷、偏癱等，對患者的生命安全與生活質量造成了嚴重的影響[1]。腦室鏡下顱內血腫清除術是一種新型的治療方式，對高血壓腦出血的治療效果較好，與傳統的治療方法對比，腦室鏡下顱內血腫清除術具有創傷小、效果好及安全性高等優點[2]。該研究選擇 2016年 5月—2017年11月入住該院手術的60例高血壓腦出血患者為試驗對象，對進行高血壓腦出血患者行腦室鏡下顱內血腫清除術治療的效果探討與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇入住該院手術的60例高血壓腦出血患者為試驗對象，在隨機數字表法處理下均分為對照組與觀察組各30例。觀察組中高血壓腦出血患者男18例，女12例；病患年齡40～75歲，平均(62.35±3.46)歲；患病時間為2個月～15年，平均(4.38±0.98)年。對照組中高血壓腦出血患者男19例，女11例；病患年齡 41～76歲，平均(63.52±3.85)歲；患病時間為 3個月～15年，平均(4.35±0.88)年。兩組高血壓腦出血患者的性別比例、患病年齡及病程等臨床試驗資料在統計學方法處理下差異無統計學意義(P＞0.05)，具研究可比性。試驗對象納入標準：①偏癱、意識模糊、語言障礙或昏迷者；②顱內壓升高者；③自發性出血者；④CT掃描結果顯示頭部有可見的不規則區域者；腦疝前期的出血量＞30 mL者。試驗對象排除標準：①器官功能出現嚴重衰竭者；②腦死亡患者；③凝血功能出現障礙者。患者對此研究知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采取常規開顱手術治療，行全身麻醉，在氣管插管后以馬蹄形的切口于距離血腫較近的位置進行星狀切開，將皮質沿患者的腦回方向進行切開至血腫的位置，使用吸引器頭在顯微鏡下將患者的血腫清除，完全止血后將引流管放置其中，在逐層將顱腔關閉。觀察組采取腦室鏡下顱內血腫清除術治療，于血腫的最大面積位置處對顱骨進行鉆孔，切口為3～5 cm，深度＜1.5 cm，在雙極電凝下將皮層腦組織分離，腦穿刺套管至血腫處后將套管內芯拔出，將外管套留置，以作為手術的通道，在腦室內鏡下對血腫進行清除，再覆蓋止血紗布進行止血，術后再將引流管放置其中，將穿刺外套管緩慢的退出，使用明膠海綿將骨孔填充后再縫合皮膚。

1.3 療效判定標準

高血壓腦出血患者的臨床療效評定標準包括：①基本痊愈：患者腦出血停止，且無病灶殘留，預后的病殘程度為0級；②顯著進步：患者腦出血癥狀基本治愈，病灶略有殘留，預后的病殘程度為I～Ⅲ級；③進步：患者的腦出血癥狀未被完全治愈，且出血降低為48%～68%；④無進步：患者的腦出血無法治愈；⑤惡化：患者病情惡化甚至出現死亡。總有效率=治愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計方法

該試驗結果數據以SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，對比以t檢驗表示；計數資料以（%）表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓腦出血患者的療效對比

觀察組高血壓腦出血患者的治療總有效率為90.00%，對照組高血壓腦出血患者的治療總有效率為60.00%，與對照組患者對比，觀察組的總有效率更高，經Fisher確切檢驗法統計分析后，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表 1。

表1 兩組高血壓腦出血患者的療效對比[n(%)]

2.2 兩組高血壓腦出血患者治療后的并發癥對比

觀察組高血壓腦出血患者治療后的并發癥發生率為26.67%，對照組高血壓腦出血患者治療后的并發癥發生率為40.00%，與對照組患者對比，觀察組的并發癥發生率更低，經Fisher確切檢驗法統計分析后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者治療后的并發癥對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血具有病情發病急、發展速度快及出血量大等特點，老年人群是高血壓腦出血疾病的多發人群[3]。目前，高血壓腦出血的治療方式較多，傳統的開顱手術是常采用的血腫清除術，由于開顱手術具有較大的創傷性，且術后并發癥較多，故該研究采取腦室鏡下血腫清除術，該手術可對腦組織進行充分的保護，最大限度的給予了正常腦組織保護，且術后并發癥少[4]。

該研究試驗結果顯示出，觀察組高血壓腦出血患者的治療總有效率（90.00%，27例）明顯高于對照組患者（60.00%，18例），經統計學方法處理后差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組高血壓腦出血患者治療后的并發癥發生率（26.67%，8例）明顯低于對照組患者（40.00%，12例)，經統計學方法處理后差異有統計學意義(P<0.05)。根據馬敬嵐、方小成和盧科等[1，5-6]關于腦室鏡輔助下顱內血腫清除術結果顯示，腦室鏡下顱內血腫清除相較開顱組，能有效減少并發癥。根據李十全[7]關于腦室鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的結果顯示，腦室鏡組的總有效率為90.00%(27/30),顯著高于開顱組的 60.00%(18/30)(P＜0.01)；腦室鏡組出血量在30～80 mL間,總有效率顯著高于開顱組(P＜0.05)；在神經功能缺損及日常生活能力方面腦室鏡組也顯著優于開顱組(P＜0.05)。因此，可以得出結論，行腦室鏡下顱內血腫清除術患者的治療效果優于常規開顱組，且術后并發癥較少。

分析原因可能為：腦室鏡下顱內血腫清除術可清晰成像，具有術野廣闊的優點，有助于血腫清除，可為徹底清除血腫提供條件[8]；避免了開顱和關顱等，明顯提高患者術后的生活質量[9-10]。

綜上所述，腦室鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者取得了滿意的效果，術后創傷較小，并發癥較少，值得在臨床治療中推廣。

[1]馬敬嵐.腦室鏡輔助下顱內血腫清除術的手術配合[J].中國保健營養,2015,25(15):155-156.

[2]陳雪峰.微創穿刺顱內血腫清除術治療高血壓腦出血42例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(18):101-102.

[3]孟恩平.微創顱內血腫清除術治療早期高血壓腦出血的臨床療效[J].中國現代醫生,2016,54(8):46-48.

[4]閆海光.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效初評[J].中國醫藥指南,2016,14(9):60.

[5]方小成.腦室鏡輔助下顱內血腫清除術的手術配合[J].全科護理,2015(25):2518.

[6]盧科.腦室鏡下血腫清除術治療高血壓性腦出血65例臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27(16):2479-2480.

[7]李十全.腦室鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血32例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2012，8（8）：129-130.

[8]王政,腦室鏡下腦血腫清除術的臨床應用效果及對腦血流的影響觀察[J].中國醫學創新,2017(9):63-66.

[9]萬寶珍,徐雪梅.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復訓練及護理效果觀察[J].中醫臨床研究，2015，7(33):45-46.

[10]阮清鋒.高血壓腦出血臨床治療進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(32):4073-4074.