嬰幼兒呼吸道合胞病毒相關(guān)性急性下呼吸道感染的調(diào)查及其因素分析

吳雨露，梁華，易娟，陳瑤

四川省婦幼保健院檢驗科，四川成都 610045

嬰幼兒因為發(fā)育不完善，機體抵抗力與免疫力較差，容易發(fā)生感染，尤其是呼吸系統(tǒng)感染，在近幾年國內(nèi)報道中顯示發(fā)生率居高不下。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染疾病癥狀可從不顯性感染逐步進展到威脅生命安全的重度感染[1]，特別是急性下呼吸道感染（ALRI），對嬰幼兒生命安全會造成嚴(yán)重影響。有關(guān)研究指出呼吸道合胞病毒（RSV）屬于急性下呼吸道感染比較常見的病原體之一，同時重度肺炎病原之一[2]。有報道顯示1歲內(nèi)RSV感染在重度肺炎中約為60%，其中6月齡屬于高峰期[3]。為了進一步探討嬰幼兒呼吸道合胞病毒相關(guān)性急性下呼吸道感染情況及其因素，以便為臨床診治提供依據(jù)，該文針對該院2014年1月—2017年10月收治的200例急性下呼吸道感染患兒進行了如下研究與報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的確診為急性下呼吸道感染的嬰幼兒200例作為研究對象，入選對象年齡不超過1歲，經(jīng)病原學(xué)檢測確診滿足《實用兒科學(xué)》第7版有關(guān)于 ALRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：呼吸暫停、PaCO2＞45 mmHg、pH＜7.35。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ALRI；家屬簽署知情同意書愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病；嚴(yán)重肝腎病變；家屬不愿意配合研究。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。200例嬰幼兒中男性138例、女性62例；年齡＜6個月151例、≥6個月49例。

1.2 方法

回顧性分析嬰幼兒資料，并對家屬進行問卷調(diào)查，嬰幼兒流行病學(xué)資料包括年齡、性別、出生時胎齡、出生時體重，對家庭調(diào)查情況則包括家庭月收入、居住人數(shù)、吸煙環(huán)境、喂養(yǎng)方式、母親特應(yīng)性疾病史、母孕期疾病等。RSV感染采取間接免疫熒光法（IFA）呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒（德國歐蒙公司EUROIMMUN生產(chǎn)）測定，設(shè)備則為專業(yè)熒光顯微鏡EUROStar III Plus歐蒙之星熒光顯微鏡。測定操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，確保操作規(guī)范，測定后記錄相關(guān)結(jié)果，判斷是否存在RSV感染，評估RSV陽性與RSV陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組嬰幼兒相關(guān)因素，并采取多元回歸分析RSV相關(guān)性急性下呼吸道感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以[n（%）]表示、χ2檢驗處理計數(shù)資料，以均數(shù)（±s）表示、t檢驗處理計量資料，并采取多因素Logistic回歸分析危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例嬰幼兒RSV陽性與RSV陰性相關(guān)因素比較

200例急性下呼吸道感染嬰幼兒中檢出RSV陽性 110 例（55.00%）、RSV 陰性 90 例（45.00%）；RSV陽性組與RSV陰性組在年齡、性別、喂養(yǎng)方式、母孕期疾病上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組在出生時胎齡、出生時體重、家庭月收入、居住人數(shù)、吸煙環(huán)境、母親特應(yīng)性疾病史上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)分析見表1。

2.2 RSV感染嬰幼兒多因素回歸分析

多因素回歸分析顯示先天性心臟病史、母親特應(yīng)性疾病史、家庭月收入＜5 000元為危險因素，數(shù)據(jù)分析見表2。

3 討論

急性下呼吸道感染屬于嬰幼兒比較常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，從國內(nèi)外相關(guān)文獻報道可以看出，RSV屬于嬰幼兒急性下呼吸道感染最為主要的病原體，2歲時RSV感染率較高，且一半左右兒童可能會經(jīng)歷2次RSV感染[5]。此外，RSV感染患兒中約有90%以上有下呼吸道感染，且35%左右可能誘發(fā)肺炎，甚至導(dǎo)致脊髓炎、腦膜炎、肝功能損害、心肌炎等。小兒RSV感染死亡率在1%～3‰[6]，會給家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為此要盡早診斷與處理。這就要求臨床要準(zhǔn)確評估急性下呼吸道感染及其RSV感染情況，及時采取合理的治療措施，才能更好地節(jié)約醫(yī)療資源，減少RSV感染病死[7-8]。

該次研究將該院收治的急性下呼吸道感染的嬰幼兒200例作為研究對象，回顧性分析他們的資料，測定RSV感染情況，根據(jù)陽性與陰性分組，結(jié)果顯示200例急性下呼吸道感染嬰幼兒中檢出RSV陽性110例（55.00%）、RSV 陰性 90例（45.00%）；RSV 陽性組與RSV陰性組在年齡、性別喂養(yǎng)方式、母孕期疾病上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=1.504 2、0.083 0、2.930 4、0.785 2，P>0.05），但兩組在出生時胎齡、出生時體重、家庭月收入、居住人數(shù)、吸煙環(huán)境、母親特應(yīng)性疾病史上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.129 1、7.291 5、8.431 8、4.392 5、5.640 1、12.095 4，P<0.05）； 多因素回歸分析顯示先天性心臟病史、母親特應(yīng)性疾病史、家庭月收入＜5 000元為危險因素。該研究結(jié)果與同類研究相似，張曉波等[9]研究中針對1726例ALRI且年齡不超過1歲患兒實施了調(diào)查，分析RSV感染季節(jié)分布、家庭特征、人口學(xué)特征及基礎(chǔ)疾病等情況，顯示HSV感染率為52.9%，冬季檢出率59.1%，最高；RSV陽性患兒家庭環(huán)境擁擠，被動吸煙，以及母親特應(yīng)性疾病史、孕期糖尿病等百分比要明顯比RSV陰性組更高（P<0.05）；同時，RSV感染嬰兒伴基礎(chǔ)疾病542例，比RSV陰性組更高（P<0.05）；此外，單因素分析顯示，早產(chǎn)兒(OR=1.346)、低出生體重兒(OR=1．447)、有基礎(chǔ)疾病史(OR=1．232)、先天性心臟病史(OR=1．391)、吸煙環(huán)境(OR=1．254)、母親特應(yīng)性疾病史(OR=1.827，)、家庭居住人口≥4人(OR=1.232)為RSV感染的危險因素。過去，臨床上指出采取全身狀況、喘息、呼吸頻率、發(fā)紺、三凹征等對毛細(xì)支氣管炎嚴(yán)重程度進行評估，但主觀性太強，受到了質(zhì)疑[10]。目前，WHO提出呼吸頻率對預(yù)測RSV感染所致毛細(xì)支氣管炎程度有不錯的價值，但未發(fā)現(xiàn)呼吸頻率和PaO2相關(guān)性[11-12]。新近研究顯示，臨床表現(xiàn)結(jié)合PaO2綜合評估，可很好地評估RSV感染程度[13]。不過，在實際診治期間，需針對RSV感染性下呼吸道感染患兒相關(guān)危險因素進行分析，從而制定有效的診療措施。從該次研究中可以看出，先天性心臟病史、母親特應(yīng)性疾病史嬰幼兒更容易發(fā)生RSV感染，而家庭月收入＞5000元可能為RSV感染保護因素，即可能會減少RSV感染發(fā)生。

表1 200例嬰幼兒RSV陽性與RSV陰性相關(guān)因素對比[n(%)]

表2 RSV感染嬰幼兒多因素回歸分析結(jié)果

綜上所述，急性下呼吸道感染嬰幼兒多數(shù)為呼吸道合胞病毒感染，在低體重兒、早產(chǎn)兒，以及先天性心臟病、母親有特應(yīng)性疾病史中更容易發(fā)生，臨床需加強重視。

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