胰腺及腎上腺閉合性損傷的CT診斷

陳方

重慶市沙坪壩區陳家橋醫院放射科，重慶 401331

胰腺和腎上腺作為腹膜后臟器，四周圍繞著多個臟器，位置較深且隱蔽，發生損傷的概率遠遠低于肝脾等臟器，而且胰腺和腎上腺損傷多伴隨著其他臟器損傷[1]，掩蓋了一線和腎上腺損傷的癥狀，CT未普及之前，臨床上診斷外傷性腎上腺損傷存在著較多的困難，不易查出是否存在胰腺和腎上腺損傷，隨著CT診斷在臨床上的廣泛應用，胰腺和腎上腺損傷的診斷就變得容易許多[2]，同時通過CT以前未被查出胰腺和腎上腺損傷的患者也隨之增加[3]，為了深入了解胰腺和腎上腺損傷的CT效果，所以該文回顧性分析了2014年1月—2016年4月在該院的33例已確診的胰腺和腎上腺損傷的患者的CT效果，然后加以整理，探究CT診斷在臨床上的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院已被確診的33例胰腺和腎上腺損傷的患者進行分析，其中男性22例，女性11例，年齡在24～60歲之間，均齡（40±1.4），由于車禍引發的有 27例，摔傷引發的有6例，臨床上病征表現為：腹部疼痛、腹肌緊縮、嘔吐、昏迷等。

1.2 方法

使用Philips MX8000CT掃描機從肝上緣到腎下緣進行掃描，采用常規軸位平掃，使用高壓注射器將100 mL碘海醇經肘靜脈注入，行動脈期，門脈期和延遲期進行掃描。

2 結果

26例患者發生胰腺損傷，其中胰腺撕裂和胰腺挫傷分別有23例和3例；胰腺撕裂：其中18例患者頸體部位斷裂，男性13例，女性5例，3例患者體尾交界部位斷裂，3例全為男性，2例患者胰頭胰體部位斷裂，1例男性，1例女性，CT表現為：8例患者胰腺外、4例患者胰腺內發生血腫；10例患者可以看到胰腺裂口，裂口呈完全隔斷分離狀態；6例發生急性胰腺炎改變，病征為胰腺腫大、胰周積水等。胰腺挫傷：3例患者胰體部小片狀低密度灶，邊緣模糊，行CT動態增強之后，病灶無變化，邊緣變清楚，男性2例，女性1例。

7例患者發生腎上腺損傷，都是右側腎上腺發生損傷，7例患者都發生腎上腺區域血腫和腎上腺周圍脂肪間隙模糊，病征為邊緣清楚，但腎上腺結構模糊，男性5例，女性2例。胰腺損傷和腎上腺損傷的各個方面的男女人數總覽，見表1。

多發性損傷：發生肝挫傷的有18例，男性與女性分別有12例、6例，發生脾挫傷的有15例，男性與女性分別有7例、8例，發生腎損傷10例，男性女性分別有7例、6例，發生腹腔積液的情況有17例，男性與女性分別有10例、7例，腸發生破裂的有2例，男女各1例。見表2。

表1 胰腺損傷和腎上腺損傷男女人數總覽（n）

表2 多發性損傷中男女人數總覽（n）

3 討論

胰腺和腎上腺作為腹膜后臟器，位置位于人體較深部位，周圍有多個器官保護，不易發生損傷，所以只有胰腺或者腎上腺單獨損傷比較少見，一般都是并發著腹腔內的其他臟器損傷[4]。隨著安全事故的發生概率逐漸升高，胰腺和腎上腺損傷發生概率也逐漸升高，胰腺和腎上腺損傷一般都是因為受到突然地大力造成擠壓損傷，或者腹肌沒有能夠及時收縮，導致胰腺撞擊脊柱而損傷，胰腺損傷輕傷危險較小，傷勢嚴重的話極易引發創傷性急性胰腺炎[5]。腎上腺受損的原因有：①受到壓力壓迫；②突然減速引發血管破裂；③靜脈壓上升速度過于迅速[6]。根據其他文獻介紹，腎上腺損傷常見的都是位于右側，因為腎上腺右側的靜脈短小，直接與下腔靜脈結合，以至于受到下腔靜脈壓力壓迫，導致右側腎上腺受損，也可能是因為腎上腺左側緩沖空間較多，造成損傷就比右側小[7]，該次研究的患者也全是腎上腺右側損傷，與Burks等的研究相符。胰腺損傷主要分為2種，一種為胰腺挫傷，一種為胰腺撕裂[8]。胰腺挫傷早期通過CT檢查癥狀可能不明顯，幾個小時后病征才會表現出來，所以對于胰腺挫傷患者，在進行CT首診之后，復診是及其必要的，復診是對于CT的增強，CT增強之后可以更清楚的觀察到胰腺損傷的范圍，CT復查不但能反應胰腺損傷患者的病癥變化還能反應因胰腺挫傷導致的胰腺炎改變[9]。胰腺撕裂一般分為完全撕裂和不完全撕裂，發生在胰頸體部和胰頭胰尾，CT表現為胰腺完整性中斷，可以觀察到胰腺內部或者外部發生血腫和創傷性胰腺炎改變，增強CT可以更清楚的觀察到胰腺裂口的位置，胰腺損傷導致胰腺炎的發生在CT上觀察與一般的胰腺炎沒有多大區別，都是表現為胰腺腫大、胰周積液等。腎上腺損傷的CT上可以觀察到的是腎上腺區域發生血腫，呈現出圓形的高密度影，邊緣較為清晰，隨訪密度和病灶呈正相關，腎上腺周圍脂肪的間隙模糊，密度變大，在里面可以觀察到條狀高密度影，大多是臨近腎后間隙的出血平行于膈腳導致的[10]。

由于胰腺和腎上腺作為腹膜后臟器，有許多其他器官圍繞在周圍，位置較深并且不易發現，所以胰腺和腎上腺損傷一般都會并發這其他腹腔內的臟器損傷，導致其本身的癥狀唄其他臟器損傷的癥狀所掩蓋，臨床上經驗不足的話經常會忽略，所以臨床上的對于胰腺和腎上腺損傷的診斷就變得較為困難，CT可以明確的讓人觀察到胰腺和腎上腺的輪廓的完整程度，是否血腫，是否存積血塊，是否積液，診斷胰腺和腎上腺損傷明顯比傳統方法更加準確。

綜上所述，胰腺與腎上腺受到多種臟器的保護，癥狀不易被發現，導致臨床困難，CT可以容易的檢測到胰腺與腎上腺上的問題所在，醫生可以更加直觀的觀察到胰腺和腎上腺的情況，從而更快的進行診斷治療，這也與其他研究不謀而合，值得在臨床上得到廣泛推廣。

[1]鐘六根.外傷性腎上腺損傷12例的CT表現[J].中國醫療器械信息，2016，22（9×）:9-10.

[2]季中，王淑珍，陳偉建，等.腎上腺損傷的CT和MRI表現與臨床引用價值[J].中國現代醫生，2014,52（10）：59-61.

[3]徐軍，王強，王勤英，等.64層螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2015,11（2）：158-160.

[4]孫亮.用CT檢查對腹部閉合性損傷患者進行診斷的效果探析[J].當代醫藥論叢，2015,13（17）：19-20.

[5]胡征宇，金建鋒.CT對急診腹部閉合性損傷的診斷價值[J].浙江創傷外科，2015（1）：172-173.

[6]陳慶華，李峻，陳建峰，等.急診CT平掃對閉合性腹部創傷的診斷價值[J].中國基層醫藥，2013,20（10）：1547-1548.

[7]劉維，吳彩玲.CT檢查在腹部閉合性損傷中的臨床應用價值[J].甘肅醫藥，2015,34（2）：136-138.

[8]李昌曉，呂紀玲.腹部閉合性損傷所致小腸及腸系膜損傷的 CT 診斷[J].實用醫學雜志，2013,29（16）：2761-2762.

[9]金展.CT平掃在急性閉合性腹部外傷診斷中的應用價值[J].臨床醫藥文獻雜志，2015,2（22）：4691,4694.

[10]杜俊平.16排螺旋CT對創傷性腎上腺損傷的診斷體會[J].基層醫學論壇，2014,18（2）：227-229.