常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像定性診斷腋窩淋巴結(jié)的價值

吳曉梅

普洱市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，云南普洱 665000

乳腺癌術(shù)后進(jìn)行淋巴結(jié)性質(zhì)的檢查手段包括磁共振、鉬靶等，超聲檢查具有快捷、方便的特點(diǎn)，常規(guī)超聲檢查具有一定的局限性，對自2016年4月—2017年9月間在該院接受腋窩淋巴結(jié)診治的患者資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)選擇88例患者作為研究對象，對腋窩淋巴結(jié)應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像定性診斷的臨床價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院接受腋窩淋巴結(jié)診治的患者資料，選擇88例對象，所選對象均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)，存在精神異常、腎病、心臟病等患者均排除此次研究。共納入88例腋窩淋巴結(jié)，患者年齡23～78周歲，年齡平均值為（51.2±10.3）歲。2例浸潤性小葉癌患者，5例導(dǎo)管內(nèi)癌患者，18例浸潤型導(dǎo)管癌患者，61例浸潤性癌患者，2例雙側(cè)乳腺癌患者。全部88例腋窩淋巴結(jié)中共22例患者未發(fā)生轉(zhuǎn)移，66例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。此次研究征得患者與其家屬同意并獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，取患者仰臥位并指導(dǎo)患者上舉雙手，對雙側(cè)腋窩進(jìn)行掃查，選擇存在典型形態(tài)學(xué)改變的淋巴結(jié)并進(jìn)行標(biāo)記[1]。對患者進(jìn)行多切面掃查，觀察患者血流類型、淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度、腋窩淋巴結(jié)長短軸比、豐富程度等。選取淋巴結(jié)長軸切面并將雙幅超聲彈性成像彈性模式開啟，將探頭與淋巴結(jié)保持垂直并進(jìn)行連續(xù)手動壓縮，圖像穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)為壓力指數(shù)3～4，對圖像進(jìn)行保存并對感興趣區(qū)進(jìn)行保存。調(diào)節(jié)感興趣區(qū)范圍為病變面積2倍及以上，防止腋血管以及胸部肌肉的影響[2]。

1.3 圖像分析標(biāo)準(zhǔn)

二維超聲依照形態(tài)將腋窩淋巴結(jié)分為Ⅲ型，Ⅰ型（正常型）：可見形態(tài)規(guī)則淋巴結(jié)，皮質(zhì)厚度低于3毫米，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)居中；Ⅱ型（皮質(zhì)增厚型）：淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)偏心或者居中，皮質(zhì)厚度不低于3毫米；Ⅲ型（低回聲型）：淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)厚度超過3毫米[3]。彩色多普勒超聲分為Ⅲ型，Ⅰ型（無血流型）：淋巴結(jié)周圍以及淋巴結(jié)內(nèi)沒有血流信號；Ⅱ型（淋巴門型）：淋巴們存在血流信號；Ⅲ型（混合型）：淋巴結(jié)周邊以及淋巴結(jié)內(nèi)存在血流信號[4]。應(yīng)用CHOI4分法進(jìn)行彈性評分，1分：淋巴結(jié)內(nèi)可見少量藍(lán)色或者全部為綠色；2分：存在散在藍(lán)色區(qū)域且面積低于45%；3分：藍(lán)色區(qū)域面積超過45%；4分：整個淋巴結(jié)呈現(xiàn)綠色，邊緣可見綠色或者不可見綠色[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，應(yīng)用[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以（±s）表示計量資料，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者術(shù)后病理結(jié)果與形態(tài)學(xué)分型

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)形態(tài)以Ⅱ型、Ⅲ型為主，6例Ⅰ型患者，42例Ⅱ型患者，18例Ⅲ型患者，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)形態(tài)以Ⅰ型為主，13例Ⅰ型患者，9例Ⅱ型患者。

2.2 比較患者術(shù)后病理結(jié)果與血流分型

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流分型以Ⅲ型為主，2例Ⅰ型患者，28例Ⅱ型患者，36例Ⅲ型患者，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流分型以及Ⅰ型、Ⅱ型為主，21例Ⅱ型患者，1例Ⅲ型患者。

2.3 比較超聲檢查、彈性評分以及超聲聯(lián)合彈性成像檢查

常規(guī)超聲檢查腋窩淋巴結(jié)準(zhǔn)確度為70.45%，特異度為66.67%，敏感度為73.08%，超聲聯(lián)合彈性成像分別為85.23%、77.78%、90.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況參見表 1、表 2、表 3。

表1 腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)超聲檢查結(jié)果

表2 腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)超聲聯(lián)合彈性評分檢查結(jié)果

表3 比較超聲檢查、彈性評分以及超聲聯(lián)合彈性成像檢查（%）

3 討論

乳腺癌屬于臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤，由于淋巴回流豐富，因而出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高，及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的診治措施能夠防止病情發(fā)展。超聲檢查在臨床上具有較廣應(yīng)用，但是在腋窩淋巴結(jié)診斷方面的能力有限[6]。常規(guī)超聲可通過淋巴結(jié)長短軸比、皮質(zhì)以及血流等病理基礎(chǔ)進(jìn)行判定，癌細(xì)胞不斷增殖后血流類型和豐富程度也會出現(xiàn)變化，甚至出現(xiàn)癌細(xì)胞蔓延至淋巴結(jié)外的現(xiàn)象，大量腫大淋巴結(jié)發(fā)生融合現(xiàn)象并與周圍組織相互粘連[7]。常規(guī)超聲檢查能夠根據(jù)皮質(zhì)增厚程度、血流等進(jìn)行判定，缺點(diǎn)在于具有較低的診斷敏感度[8]。超聲彈性成像技術(shù)可以依照不同的組織硬度以及在組織受到外力發(fā)生的變形程度轉(zhuǎn)化為實(shí)時彩色圖像判斷病灶良惡性[9]，出現(xiàn)較大位移變化的組織具有較小彈性系數(shù)，圖像為紅色，出現(xiàn)較小位移變化的組織具有較大彈性系數(shù)，圖像為藍(lán)色，出現(xiàn)一般位移變化的組織具有適中彈性系數(shù)，圖像為綠色[10]。

此次研究中，常規(guī)超聲檢查腋窩淋巴結(jié)準(zhǔn)確度為70.45%，特異度為66.67%，敏感度為73.08%，超聲聯(lián)合彈性成像分別為85.23%、77.78%、90.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究表明，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像臨床診斷準(zhǔn)確度約為90%，與該次研究結(jié)果相符，綜上所述，對腋窩淋巴結(jié)應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像具有較高的診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]譚建鳳,王福明,田莉.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在腋窩淋巴結(jié)定性診斷中的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4520-4521.

[2]鄭曉芳,付趙虎,于晶晶,等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在腋窩淋巴結(jié)定性診斷中的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,(9):1239-1241.

[3]Lee B,Lim AK,Krell J,et,al.The efficacy of axillary ultrasound in the detection of nodal metastasis in breast cancer[J].A jr American Journal of Roentgenology,2013,200(3):314-320.

[4]楊美琴,劉桂林,方明,等.彈性成像對超聲診斷乳腺癌腋淋巴結(jié)性質(zhì)準(zhǔn)確性的提升作用 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(1):111-113,152.

[5]Choi JJ,Kang B J,Kin SH,et,al.Role of sonographic elastography in the differential diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer[J].J Ultrosound Med,2011,30:429-436.

[6]盧春燕,劉雪玲,林春苗,等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(19):3188-3190.

[7]Zhang YN,Wang CJ,Xu Y,et,al.Sensitivity,specificity and accuracy in diagnosis of breast cancer metastasis to the axillary lymph nodes in Chinese patients[J].Ultrasound in Medicine&Biology,2015,41(7):1835-1841.

[8]余晉濤,李敏兒.常規(guī)二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(28):135-137.

[9]王怡,張歡,唐蕾,詹維偉,等.常規(guī)超聲、鉬靶和磁共振對腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的診斷價值評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):391-394.

[10]余麗惠.超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(5):793-796.