B型超聲診斷子宮肌瘤的臨床分析

張茗

濟寧高新區接莊衛生院B超室，山東濟寧 272171

子宮肌瘤為常見性婦科臨床疾病，臨床癥狀多為經量增多、經期延長等月經變化，部分患者存在白帶增多、腰背酸痛、腹痛、下腹部腫塊、下腹墜脹以及繼發性貧血等[1]。子宮肌瘤病因是女性機體雌激素水平增高導致子宮平滑肌肥大和細胞增生[2]。由于子宮肌瘤非常緩慢的生長，很多患者早期無明顯癥狀，因此診斷難度大[3]。該次選取該院2015年2月—2017年6月收治的72例子宮肌瘤患者展開研究，分析B型超聲在子宮肌瘤鑒別診斷中的應用價值，希望能夠為臨床診斷提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院選取子宮肌瘤患者72例。患者年齡在 22～63歲，平均年齡(44.28±3.36）歲，已婚 65例，未婚7例，主要癥狀為月經過量、陰道異常出血、月經失調、經期延長、腹痛和下腹墜脹，部分患者存在痛經史和腹部包塊。全部患者都通過病理檢查診斷為子宮肌瘤。

1.2 方法

應用GELOGIQ-3型超聲診斷儀對患者進行B超檢查。檢查前囑咐患者飲水500～1 000 mL完成膀胱充盈，將腹部探頭頻率設置為3.5 MHz，選擇仰臥位，在腹部經恥骨上行完成多切面掃查，觀察子宮形態、內膜線位置、大小、雙側附件以及回聲等情況。對于已婚患者，囑患者膀胱排空后再接受陰道B超檢查。檢查時將陰道探頭的頻率設置為7.5 MHz。

2 結果

2.1 B型超聲檢查情況分析

72例子宮肌瘤患者完成陰道B超和腹部B超檢查后，結合術后病理檢查結果，發現B型超聲的子宮肌瘤確診率為88.89%（64/72）。7例患者未實施陰道B超檢查，發現子宮肌瘤患者6例，確診率為85.71%（6/7）。B型超聲診斷28例黏膜下肌瘤，14例漿膜下肌瘤，10例肌壁間肌瘤，12例多發性肌瘤。8例誤診病例包括宮頸肥大患者2例，1例卵巢纖維瘤，以及子宮腺肌病患者5例。詳情見表1。

2.2 B型超聲影像特征分析

72例子宮肌瘤患者的影像特征主要為四種類型，包括25例低回聲型，18例高回聲型，15例中等回聲型，14例混合回聲型。詳情見表2。

3 討論

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，在B型超聲中可觀察病灶大小不一、邊界清晰、實質性腫塊。子宮任何位置都有出現肌瘤病變的可能性，常見的超聲影像特征為以下4種：①鈣化：很多絕經女性肌瘤病變在血液循環功能失調的情況下，變性物質和組織成分吸收鈣鹽，最后發生鈣化[4]。②玻璃樣變：肌瘤直徑≤4 cm很容易發生玻璃樣變，肌瘤血供不足就是最為明顯的病理改變。③囊性或液化變：病灶內腔隙有液體，觀察到腫瘤區域的超聲圖像有無回聲區和液性不規則邊界[5]。④肉瘤變：肌瘤在很少的時間區間內迅速增大，不規則回聲，有陰道異常出血[6]。

有研究指出[7]，子宮肌瘤患者的超聲圖像有非常典型的特征，B型超聲在子宮肌瘤診斷中可發揮重要的鑒別診斷作用。該研究將72例子宮肌瘤患者的病理檢查結果作為金標準，計算得出B型超聲的診斷準確率是88.89%，主要肌瘤類型為多發性肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，提示B型超聲能夠為子宮肌瘤診斷提供可靠的診斷依據。該組患者在診斷時出現8例誤診病例，誤診率是11.11%，臨床醫師發現子宮腺肌病在全部的誤診病例中有最高的誤診率。子宮腺肌病也是極常見的子宮內膜異位癥，患者病因為子宮底基層內膜發生肌層浸潤和彌漫性生長[8]。平滑肌細胞增生就是子宮肌瘤最主要的病因，此類疾病纖維結締組織較少。兩種病癥都容易造成月經增多、月經紊亂以及子宮增大等癥狀，需要改善子宮肌瘤B超檢查技術，提高術前診斷的準確性[9]。

臨床醫師發現B超檢查中子宮腺肌病的影像特征是均勻增大的球形子宮，存在稀疏血流或者無明顯血流信號。同時，子宮肌層囊樣回聲是非常明顯的一種超聲診斷特征，也是和子宮肌瘤超聲影像有較大區別的影像特征，臨床可針對這一點加以鑒別。其他誤診2例病例是宮頸肥大，1例為卵巢纖維瘤。其中，卵巢纖維瘤和患者子宮底部緊貼，大部分存在子宮粘連，位置處于子宮邊界[10]。此種影像較難區別，會誤診為漿膜下肌瘤。宮頸肥大易與肌壁間小肌瘤或者黏膜下肌瘤發生混淆，原因是螺旋狀排列的子宮頸肌纖維在局限性宮頸肥大的情況下很難鑒別診斷[11]。宮頸肌瘤是常見類型的肌瘤，通過單純B超檢查很容易造成誤診[12]。

表1 72例子宮肌瘤患者B型超聲檢查結果

表2 72例子宮肌瘤患者B型超聲影像特征

子宮外形的變化情況以及子宮內膜線偏移情況都能夠通過B超觀察。臨床將子宮外形和子宮內膜線同時改變的患者診斷為子宮肌瘤，假若只是出現一項改變則考慮為其他病變，若子宮外形和子宮內膜線都未改變則考慮為占位性病變。在該次B型超聲診斷中，經腹部B型超聲檢查的確診率略低于經陰道B型超聲檢查，尤其黏膜下肌瘤診斷使用經陰道B型超聲檢查效果較好。陰道檢查的探頭頻率相對較高，分辨率高，視野較寬，顯像效果好于腹部檢查。經陰道B型超聲在病灶鑒別中診斷價值很高，容易被患者接受，能夠廣泛應用于婦科疾病的診斷。陰道B型超聲檢查在臨床應用過程中，需要認真探查，反復查看特征不明顯的影像。

綜上所述，B型超聲能夠在子宮肌瘤診斷中顯像清晰，能夠發揮快捷、診斷率高、操作簡便、無創的診斷優勢，具有較高的診斷鑒別價值。

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