急性胸痛患者的搶救護(hù)理探討

馬燁華

廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院急診科，廣西柳州 545007

急性胸痛是急診科常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病急，病情變化快，并且病死率高，必須有高效的急診治療和護(hù)理。患者的胸痛性質(zhì)、部位和疼痛的程度，都是疾病特征的反映[1-3]。在搶救過(guò)程中，能夠快速正確地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估判斷，采取正確的急救方式，有利于為患者贏得寶貴的治療時(shí)間，提高患者的預(yù)后。傳統(tǒng)的急診護(hù)理比較繁瑣，需要進(jìn)行優(yōu)化改良，防止延誤治療時(shí)間，促進(jìn)患者的治療。該次研究選取該院2015年6月—2017年5月的90例急性胸痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的90例急性胸痛患者。所有患者就診時(shí)均有胸痛癥狀，明確研究目的，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中有男性25例，女性20 例，年齡 50～76 歲，平均年齡（62.3±5.7）歲，從發(fā)病到救治時(shí)間 0.4～3.6 h，平均時(shí)間（2.1±0.3）h。 對(duì)照組中有男性26例，女性19例，年齡52～75歲，平均年齡（62.5±5.1）歲，從發(fā)病到救治時(shí)間 0.4～3.5 h，平均時(shí)間（2.1±0.2）h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察患者的病情情況，了解既往病史，穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，向患者講解入院的基本事項(xiàng)。觀察組進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)，優(yōu)化搶救護(hù)理方式，分診護(hù)士直接接入急性胸痛患者到急診大廳，交給接診醫(yī)生，安排患者舒適的臥位，詢問(wèn)既往病史，觀察患者的反應(yīng)，穩(wěn)定患者的情緒，給予心理支持，進(jìn)行基本的檢查和測(cè)量，醫(yī)生根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行初步危險(xiǎn)分層，及時(shí)優(yōu)先對(duì)高危患者就診。及早吸氧，緩解患者的疼痛，改善心肌缺氧的問(wèn)題，觀察患者的精神狀態(tài)、血壓、脈搏等是否有所改善。用藥前抽取血液檢驗(yàn)標(biāo)本，及時(shí)建立靜脈通道，注意控制液體的速度。進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，胸痛性質(zhì)、部位、程度等的變化。及早發(fā)現(xiàn)是否有心律失常，如果出現(xiàn)對(duì)患者用藥，并做好詳細(xì)的記錄。及時(shí)為患者止痛，依據(jù)醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止藥物的不良作用。在搶救護(hù)理中，重視對(duì)患者的心理干預(yù)，評(píng)估患者的心理，消除不良情緒，支持和鼓勵(lì)患者，樹(shù)立治療的信心，使患者保持安全感。需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系相關(guān)科室，提前做好準(zhǔn)備，攜帶好應(yīng)急設(shè)備和藥品，嚴(yán)格交接活動(dòng)，交接患者的所有資料，使治療護(hù)理緊密銜接，防止出現(xiàn)不良事件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的搶救成功率及病情掌握率，采用問(wèn)卷調(diào)查，了解患者的護(hù)理滿意度，將滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，患者的護(hù)理滿意率包括滿意率和基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量的資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組兩組患者病情掌握率和搶救成功率的情況比較

對(duì)照組中搶救成功40例（88.89%），搶救失敗5例（11.11%）。觀察組中搶救成功患者45例（100.00%），無(wú)搶救失敗患者。對(duì)照組搶救成功率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組病情得以掌握例數(shù)為38例，有效率達(dá)到84.44%，觀察組病情得到有效掌握45例，有效率為100.00%，對(duì)照組病情掌握率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組兩組患者病情掌握率和搶救成功率的情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意率為93.33%，對(duì)照組為77.78%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診科是接觸危急患者最集中的科室，疾病種類(lèi)多，人流量大，對(duì)搶救護(hù)理人員的要求也比較高。急性胸痛是突發(fā)性的胸痛，是急診科常見(jiàn)疾病，大約有5%的急診患者出現(xiàn)胸痛癥狀，嚴(yán)重的直接威脅患者的生命[4-5]。導(dǎo)致急性胸痛的原因有很多，比如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)急癥等。如果處理不當(dāng)，會(huì)直接導(dǎo)致患者猝死。在急診治療中，有效的護(hù)理有利于降低死亡率，提高患者的預(yù)后，保證患者的生活質(zhì)量。對(duì)急性胸痛的搶救護(hù)理，需要根據(jù)患者的不同情況、既往病史等，合理劃分，采取針對(duì)性的措施，積極治療，有效護(hù)理，提高治療效果。病情稍輕的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，病情嚴(yán)重的要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，快速轉(zhuǎn)入搶救室，對(duì)患者進(jìn)行救治，如果手術(shù)的患者要做好圍術(shù)期的護(hù)理[6-8]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，需要不斷改進(jìn)落后的方式，提升整體的治療效果。

對(duì)急診搶救護(hù)理的優(yōu)化，能夠?yàn)榛颊呲A得更多的搶救機(jī)會(huì)。對(duì)照組中搶救成功40例（88.89%），搶救失敗5例 （11.11%）。觀察組中搶救成功患者45例（100.00%），無(wú)搶救失敗患者。對(duì)照組搶救成功率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組病情得以掌握例數(shù)為38例，有效率達(dá)到84.44%，觀察組病情得到有效掌握45例，有效率為100.00%，對(duì)照組病情掌握率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通常在5 min內(nèi)完成對(duì)患者的病情詢問(wèn)，做好體格檢查、胸肺部檢查等，對(duì)不同的患者采用不同的方式，重度患者需要強(qiáng)化護(hù)理，進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)。在急性胸痛患者的急診中，要制定完善的快捷護(hù)理流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的搶救技術(shù)[9-10]。醫(yī)護(hù)人員要有一定的診斷和鑒別能力，科學(xué)判斷急診患者的病情，及早診斷和治療。醫(yī)護(hù)人員要做好搶救藥物、設(shè)備、器械等的準(zhǔn)備工作，縮短接診時(shí)間和診斷時(shí)間，為治療提供更多時(shí)間。在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者的病情，全面了解和分析，避免出現(xiàn)漏診、誤診。對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，消除壓力和不良情緒。醫(yī)護(hù)人員在搶救護(hù)理中，要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不能只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，要多了解患者的病情變化，熟悉患者的體征，熟練掌握急性胸痛的搶救護(hù)理措施。夏媛在急診護(hù)理工作中，采用整體護(hù)理模式，結(jié)果顯示，相比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，整體護(hù)理的觀察組的不良反應(yīng)更少，并且護(hù)理有效率為90.63%，與對(duì)照組60.94%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蔣偉等[9]人采用急診科分級(jí)分區(qū)管理方式對(duì)胸痛患者進(jìn)行分流，結(jié)果顯示，分級(jí)分區(qū)管理方式的試驗(yàn)組，比常規(guī)方式的對(duì)照組，滿意率和就診效率都有明顯提升。

綜上，要重視急性胸痛患者的搶救護(hù)理工作，不斷優(yōu)化改進(jìn)，提高搶救護(hù)理水平。優(yōu)化搶救護(hù)理能夠減少搶救時(shí)間、治療時(shí)間和住院時(shí)間，使患者更加滿意，提高患者預(yù)后。

[1]池菊芳,徐步云,郭航遠(yuǎn).區(qū)域協(xié)同急性胸痛患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)——紹興模式[J].心腦血管病防治,2016,16(4):318-319.

[2]夏媛.整體護(hù)理在急診急救護(hù)理工作中的應(yīng)用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(2):133-136.

[3]車(chē)根利.全面流程管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施與效果探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(1):134-136.

[4]潘明達(dá),莫必華,余文宇,等.482例非外傷性急性胸痛病人臨床特征分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(10):1163-1165.

[5]王玉蘭,王甲莉,鄭雯,等.急性胸痛患者使用院前急救醫(yī)療服務(wù)的影響因素探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(9):1114-1118.

[6]劉明文,吳國(guó)龍.114例急性胸痛的回顧分析 [J].臨床急診雜志,2016(4):316-318.

[7]王琦,李虎,歐東波,等.胸痛中心急救護(hù)理流程的建立及在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(6):1144-1147.

[8]呂巧霞,余瑜,許芬娟,等.護(hù)理團(tuán)隊(duì)在“胸痛中心”建設(shè)中的作用[J].心腦血管病防治,2016,16(4):320-322.

[9]蔣偉,朱聚.急診科分級(jí)分區(qū)管理模式在胸痛患者分流中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):173-175.

[10]文新強(qiáng),鄭冰,唐映利.不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的臨床特點(diǎn)及病因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(29):3607-3610.