68例犬胰腺炎病例診療分析

趙園 孫敬龍 魯延強 楊春明 孫鶴

（1，吉林省舒蘭市動物疫病預防控制中心 132600；2，遼寧省錦州市古塔區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所 121000；3，遼寧省錦州市牽手寵物醫(yī)院 121000）

1 概述

犬的胰腺是一個重要的內分泌與外分泌器官，內分泌功能包括分泌胰高血糖素、胰島素調節(jié)血糖等；外分泌功能包括分泌一些消化酶、碳酸氫鹽、內因子等。胰腺主要承擔調節(jié)身體血糖、幫助消化道消化的任務。犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后，對自身器官的消化作用引起的炎癥，有急性胰腺炎和慢性胰腺炎之分。急性胰腺炎又可分為急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎，臨床多見水腫型。引起胰腺炎的常見原因有遺傳因素；長期高脂肪垃圾食品；肥胖、高血糖、高血脂、高血鈣；糖尿病、甲狀腺疾病、低血鉀、貧血；腎臟疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、傳染病、一些寄生蟲病；腸胃炎、嘔吐、胰腺腫瘤等疾病；外傷撞擊、不正確的手術傷害；不良喂養(yǎng)習慣，如長時間不喂食物，暴飲暴食等。

2 病例來源

2017年就診于錦州牽手寵物醫(yī)院的有68例確診為胰腺炎病例，所有確診病例均進行了犬胰腺炎cPL試紙卡檢測和血常規(guī)檢查，部分病例 （35例）進行了生化AMYL及LIPA檢查，28例病例進行了CRP檢查。

3 病史調查

3.1 犬品種與發(fā)病關系調查

從發(fā)病犬的品種分析，大型犬發(fā)病率為19.11% （13/68），小型犬發(fā)病率為 75% （51/68），純品犬發(fā)病率為94.11% （64/68），田園犬發(fā)病率為5.88% （4/68），參見表1。

3.2 犬齡與胰腺炎的關系

胰腺炎主要發(fā)生于幼齡犬和中老年犬，幼齡犬發(fā)病率為23.53% （16/68）；中年犬發(fā)病率為 23.53% （16/68）；老年犬發(fā)病率為29.41% （20/68），參見表2。

3.3 發(fā)病誘因調查

從表3可以看出，長期飼喂高蛋白高脂肪食物胰腺炎的發(fā)病率為55.88% （38/68）；暴飲暴食犬胰腺炎發(fā)病率為17.65% （12/68）；肥胖犬胰腺炎發(fā)病率為 63.24% （43/68）；有嘔吐腹瀉病史的胰腺炎發(fā)病率較高為75% （51/68）；有肝膽疾病病史的犬胰腺炎發(fā)病率為17.65% （12/68）；繼發(fā)與傳染性疾病的犬胰腺炎發(fā)病率為38.24% （26/68）。

4 臨床癥狀調查

68例犬胰腺炎病例主要癥狀表現為：休克 （3/68）、腹痛 （35/68）、 嘔吐 （58/68）、 發(fā)熱 （41/68）、 腹瀉 （36/68）、消瘦 （12/68）、 脂肪便 （35/68）， 黃疸 （12/68）。

5 血常規(guī)檢查和C反應蛋白 （CRP）檢查

68例犬胰腺炎病例均有不同程度的白細胞升高 （68/68,100%），核左移的發(fā)生率為60.29% （41/68），紅細胞壓積升高57.35% （39/68），紅細胞壓積下降41.18% （28/68），血小板壓積下降 27.94% （19/68），28例進行了 CRP檢查，CRP均升高 （28/28,100%）。

6 血液生化檢查

表1 胰腺炎發(fā)病與犬品種的關系

表2 胰腺炎發(fā)病與犬年齡的關系

表3 發(fā)病誘因與胰腺炎的關系

68例犬胰腺炎病例有35例做了血液生化分析，血糖升高 57.14% （20/35）， 血糖降低 20% （7/35），ALT升高11.43% （4/35），TBIL升高 17.14% （6/35），BUN升高54.29% （19/35），AMYL升高 31.43% （11/35）， LIPA 升高91.43% （32/35）。

7 診斷

68例犬胰腺炎病例確診均為綜合性診斷，結合病史調查，cPL胰腺炎試紙卡監(jiān)測均為陽性，35例進行了生化檢查，根據LIPA升高確診，12例進行了B超檢查，8例發(fā)生了胰腺水腫。

8 治療

8.1 治療原則

積極治療原發(fā)性疾病；糾正易發(fā)因素；止吐；疼痛管理；糾正貧血；防止繼發(fā)感染；維持水鹽平衡；酸堿平衡；能量平衡。

8.2 治療方法

8.2.1 水鹽平衡

根據電解質分析、血氣分析 （急診）和脫水程度判定合理補液，常用乳酸林格氏液、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、葡萄糖、碳酸氫鈉。輸液速度一般為10～15ml/kg/h，微循環(huán)再灌注不良的需要加大輸液速度，一般20～70ml/kg/h，微循環(huán)再灌注時間正常；如果心臟功能異常，需要減慢輸液速度，一般 2～3ml/kg/h。

8.2.2 止吐

常用賽瑞寧止吐，1mg/kg sc，賽瑞寧直接作用于嘔吐中樞，能有效阻斷嘔吐的神經遞質P-物質與嘔吐中樞的關鍵受體NK-1受體結合，從而阻止嘔吐發(fā)生。

8.2.3 抑制胃酸分泌和胰酶分泌

抑制胃酸分泌常用西咪替丁10mg/kg靜脈滴注，奧美拉唑1mg/kg靜脈滴注，抑制胰酶分泌常用奧曲肽0.005mg/kg靜脈滴注。

8.2.4 疼痛管理

輕微疼痛反應給予6542，緩解疼痛；疼痛明顯的病例給予痛立定。

8.2.5 防止繼發(fā)感染

首選抗生素為β內酰胺類抗生素，常用速諾、寵立維，配合使用甲硝唑靜脈注射。

8.2.6 胃腸減壓

嘔吐劇烈，腹脹腹痛明顯病例下鼻飼管或胃管，緩解胃壓力，適當給予胃腸動力藥西沙必利。

9 預后

68例胰腺炎病例，經過治療死亡8例 （11.76%），均為并發(fā)癥嚴重死亡，其中糖尿病酮癥酸中毒2例、敗血癥3例、心腎衰竭3例。

10 討論

10 .1 犬品種對犬胰腺炎發(fā)病的影響

常發(fā)生于小型犬，純種犬多發(fā)，原因可能與本醫(yī)院病例來源有關，城市養(yǎng)犬主要以小型犬純種犬為主。

10 .2 飲食習慣對犬胰腺炎發(fā)病的影響

長期饑餓、暴飲暴食、多條犬放在一起喂食、長期吃高能量高脂肪的食物發(fā)病率高。這些因素會導致胰酶過度分泌，從而引發(fā)自體消化。

10 .3 發(fā)病年齡對犬胰腺炎的影響

從結果分析，犬胰腺炎主要發(fā)生于幼年犬，并且大多數繼發(fā)于傳染病，如犬細小病毒病和犬冠狀病毒病。犬胰腺炎還長發(fā)生于中老年犬，這些犬大多營養(yǎng)過剩，過度肥胖或者有不良的飲食習慣。

10 .4 關于犬胰腺炎的癥狀

并不是所有的犬發(fā)生胰腺炎都會腹痛，發(fā)現典型的祈禱姿勢的也不是很多，有的腹部觸診不敏感。大多數犬都有嘔吐，體溫高，少數發(fā)生腹瀉與黃疸貧血。

10 .5 關于犬胰腺炎的診斷

目前我們采用的診斷標準主要是cPL脂肪酶試紙，結合發(fā)病史、臨床癥狀、血常規(guī)、血液生化檢查、CRP檢查、b超檢查確診。單憑生化檢查AMYL、LIPA升高不能確診，膽管炎、脂肪組織損傷和肝癌、乳腺癌也會引起AMYL、LIPA升高。

10 .6 關于犬胰腺炎的治療

10.6.1 緩解胃內壓力

犬發(fā)生胰腺炎時常會繼發(fā)于十二指腸炎、幽門腫脹，胃擴張，胃壓力高，嘔吐劇烈，所以抗炎的同時，通過下胃管或鼻飼管緩解胃壓力非常必要。

10.6.2 止吐

首選抑制嘔吐中樞的賽瑞寧，對于來自中樞和外周的嘔吐刺激都有效，適用于各種原因引起的嘔吐。一般不主張使用胃復安，特別是十二指腸腫脹、幽門狹窄時不能用，會加重嘔吐反應。下胃管后再用西沙比利等全胃腸動力藥，對緩解胃腸壓力引起的嘔吐效果較好。

10.6.3 胰酶抑制劑的使用

目前常用的胰酶抑制劑有烏司他丁、奧曲肽、加貝酯等，我們常用奧曲肽，效果很好，奧曲肽有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。能降低胃運動和膽囊排空，減少胰腺分泌，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na+的吸收。

10.6.4 營養(yǎng)支持

早期禁食，主要靠腸外營養(yǎng)，當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復飲食，一般不應用脂肪乳劑作為熱源。