中西醫結合治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究

湖南省湘南學院附屬醫院重癥醫學科，湖南 郴州 423000

多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)是指在急性疾病過程中同時出現或者序貫繼發兩個及以上的重要器官功能障礙或者衰竭。MODS是臨床常見病和多發病，以老年患者居多，病死率在70%～100%，是老年患者死亡的主要原因之一[1，2]。隨著社會老齡化的進展，深入開展對MODS的防治研究是非常有意義的?，F代醫學已經對MODS有了比較深入的研究，但是臨床療效一般。中醫藥在治療臨床危急重癥方面具有獨特的效果[3]，但目前中醫藥防治MODS的研究尚處于初始階段[4]。筆者選取344例MODS患者，觀察參附注射液與刺五加注射液治療MODS患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年8月至2016年8月我院收治的344例MODS患者為研究對象，男性患者200例，女性患者144例，年齡45～82歲，平均年齡(68.21±11.09)歲，病程11～22d，平均病程(16.19±2.55)d。所有患者均符合MODS診斷標準[5]，按照隨機數字法將344例MODS患者分為對照組、研究一組與研究二組。對照組104例，男性72例,女性32例，平均年齡(67.87±10.65)歲，病程12～20d，平均病程(15.33±2.47)d；研究一組120例，男性68例,女性52例，平均年齡(68.14±10.31)歲，病程14～21d，平均病程(16.83±2.61)d；研究二組120例，男性60例,女性60例，平均年齡(68.20±11.08)歲，病程11～21d，平均病程(16.48±2.50)d。三組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：發生不可逆器官衰竭的患者；中醫辨證屬于熱毒內旺及陰虛火熾的患者。本研究經過醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予單純西醫治療：積極控制原發疾病，強化功能不全器官的保護及支持治療，維持電解質及酸堿平衡，營養支持及控制血糖水平，合理使用抗菌藥物控制肺部感染等繼發性感染：利奈唑胺注射液(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20090516，300mL∶600mg /袋)，600 mg/12h。在對照組基礎上研究一組加用參附注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z20043116，100mL/瓶)，100mL/次，以5%葡萄糖注射液為溶媒稀釋后靜脈滴注(血糖高者可改用250mL的0.9%NS)，每日1次。研究二組加用刺五加注射液(黑龍江金九藥業股份有限公司，國藥準字Z23020808，250mL/瓶，含總黃酮500mg/瓶)，250mL/次，每日1次。所有患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定 療效判定[5]：顯效：癥狀基本消失，功能不全器官基本恢復正常；有效：癥狀明顯好轉，功能不全器官的個數減少或者有衰竭期轉為衰竭前期；無效：癥狀無改善，功能不全器官無變化或者惡化，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

以急性生理與慢性健康(APACHEII)評分[6]評估MODS患者的生理健康狀態，APACHEII評分越高表示生理健康狀態越差；采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

比較治療前及治療后三組患者的APACHEII評分、血清IL-6與TNF-α水平、ICU時間以及死亡率。

2 結果

2.1 三組臨床療效的比較 研究一組顯效84例，有效20例，總有效率為86.67%(104/120)；研究二組顯效88例，有效12例，總有效率為83.33%(100/120)；兩組的顯效率與總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而研究一組與研究二組的顯效率與總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 三組APACHEII評分的比較 治療前，三組的APACHEII評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，三組的APACHEII評分相對于治療前明顯降低(P<0.05)，研究一組與研究二組的APACHEII評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究一組與研究二組的APACHEII評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 三組血清IL-6與TNF-α水平的比較 治療前，三組的血清IL-6與TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，三組的血清IL-6與TNF-α水平相對于治療前明顯降低(P<0.05)，研究一組與研究二組的血清IL-6與TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究一組與研究二組的血清IL-6與TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 三組APACHEII評分的比較 分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別病例數 IL-6/pg/mL TNF-α/μg/mL 治療前治療后治療前治療后對照組1047.48± 2.434.20± 1.71?44.13±11.0340.14±10.37?研究一組1207.51± 2.37 2.85± 1.54?#43.97±10.5526.13±9.35?# 研究二組1207.46± 2.28 2.80± 1.49?#44.82±10.3725.96±9.20?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 三組ICU時間的比較 研究一組與研究二組的ICU時間明顯短于對照組(P<0.05)，研究一組與研究二組的ICU時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究一組與研究二組的死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)，均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 三組ICU時間與死亡率的比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

近年來有關MODS的研究已成為現代醫學研究的熱點之一。MODS確切的發病機制尚不明確，現在大多數學者認為MODS的發生發展多與炎癥反應、免疫功能紊亂低下、肺部啟動機制等有關[7-8]。MODS一旦發生，在臨床上其治療比較困難。目前MODS的臨床治療方法主要以功能不全器官的保護與支持為主，尚缺乏特別有效的治療措施，臨床強調對誘發因素的排除及預防。MODS的首發功能不全器官以肺為主，所以積極治療急性肺損傷、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征以及呼吸衰竭對MODS防治具有實際的重要意義[9]。

中醫沒有與MODS較一致的病名記載，但根據其臨床表現，可參考中醫“喘促”、“虛勞”、“關格”來進行施治。近年來，中醫多稱MODS為“臟衰證”，并對其病機和辨證論治作了較為深入的探討，認為MODS病因機制主要是外邪侵襲，或素體己虛，又復受外邪，以致氣機不暢、氣滯血瘀、疏泄失職、氣血逆亂、陰陽離決，表現為毒熱內郁、氣機阻滯、里實熱證，治療多采用清熱解毒、疏肝理氣、補虛扶正之品[10-12]。參附注射液由紅參、附片(黑順片)組成，紅參具有補元氣、補脾肺、生津安神的作用，附片具有回陽救逆、溫補脾腎的作用；刺五加注射液由刺五加制成，具有補中益精、堅筋骨、強志意的功效。文獻[13-14]結合西醫對機制的探討，從臨床及實驗角度分析參附注射液、刺五加注射液具有抗感染、改善胃腸功能、改善微循環障礙、增強機體免疫力、扼制第二次打擊、截斷危重癥發展的共同通道等作用，從而在MODS的治療中起到較好的療效。

研究結果顯示：研究一組、研究二組的臨床療效均明顯高于對照組，APACHEII評分、IL-6水平、TNF-α水平、ICU時間以及死亡率均明顯低于對照組(P<0.05)，說明在單純西醫藥對癥支持治療的基礎上加用參附注射液或刺五加注射液，可以明顯改善MODS患者體內的細胞炎癥因子水平，從而減輕患者的炎癥狀況，進而改善預后，縮短ICU時間，有效降低其死亡率，起到很好的臨床治療作用，但是具體是在MODS的哪個環節起作用，還需要進一步研究。

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