聯用甲氨蝶呤和宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕部位妊娠的效果研究

楊 益，張力尹，陳 艷，王以鋒

（四川省攀枝花市中心醫院婦產科，四川 攀枝花 617067）

剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠（CSP）是指有剖宮產手術史的女性再次成功受孕后，孕囊在其子宮瘢痕部位著床的情況。若盲目地對此病患者實施清宮術，很有可能導致其發生子宮穿孔或破裂[1]。相關的文獻指出，聯用甲氨蝶呤和宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果較好。為了進一步研究聯用甲氨蝶呤和宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果，筆者對四川省攀枝花市中心醫院接診的102例子宮瘢痕部位妊娠患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月至2017年2月期間四川省攀枝花市中心醫院接診的102例剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者。這些患者均經實驗室檢查、彩超檢查被確診患有剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠。其中，排除合并有惡性葡萄胎、嚴重貧血、嚴重感染、嚴重臟器功能不全的患者、多胚胎妊娠的患者和有2次及2次以上剖宮產手術史的患者。這102例患者的年齡為27～41歲，平均年齡（33.6±2.7）歲；其停經的時間為39～66 d，平均停經時間（55.4±10.8）d；其血β-HCG值為1024.5～2099.1 ng/mL，平均血β-HCG值（1594.8±254.7）ng/mL。將這些患者隨機分為研究組和對照組，每組各51例患者。兩組患者的年齡、停經時間、血β-HCG值相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為這兩組患者均采用甲氨蝶呤進行殺胚預處理，方法是：在患者入院后的第1 d、第3 d、第5 d和第7 d為其肌內注射1 mg/kg的甲氨蝶呤。之后定期對患者進行血β-HCG檢測和經陰道超聲檢查。待患者的血β-HCG值降至500 mIU/mL以下、且經陰道超聲檢查的結果顯示其孕囊周圍的血流呈點狀信號或無信號時，即可對其進行后續的手術治療。在此基礎上，為對照組患者應用超聲下負壓吸引清宮術進行治療。手術方法是：應用擴宮器對患者的宮頸進行擴張。待擴至使用8號擴宮器后，將超聲儀的探頭和8號負壓吸頭置入其宮腔內，在超聲儀的引導下以400 mmHg的負壓對孕囊進行吸引，直至孕囊的主體與子宮體徹底分離。用刮匙對孕囊著床處的宮腔組織進行充分的搔刮。完成宮內清理后，向宮頸處注射3 U的垂體后葉素，以促進子宮收縮。為研究組患者應用宮腔鏡電切術進行治療。手術方法是：在術前0.5 h，將400μg的米索前列醇置于患者的陰道后穹窿處，以軟化其宮頸。對患者實施靜吸復合麻醉。完成宮頸軟化后，使用濃度為5%的甘露醇溶液對患者進行膨宮處理。用擴宮棒對患者的宮頸進行擴張。待擴至使用10.5號擴宮棒后，將宮腔鏡置入其宮腔內，并在宮腔鏡的引導下對其子宮內結構、孕囊的具體位置及體積等情況進行觀察。將負壓吸引器置入宮腔內，以300 mmHg的負壓吸除宮腔內的積血。吸凈宮腔內的積血后，應用電刀對子宮瘢痕處附著的妊娠組織進行環形電切。完成電切后，對宮腔內的活動性出血點進行電凝止血處理。在確認子宮內壁完整、宮腔內無活動性出血點、宮腔線清晰后，將手術器械撤出，并向宮腔內注射1 mL的幾丁聚糖，以防止宮腔發生粘連[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至血β-HCG值恢復正常的時間、術畢至月經復潮的時間和術中轉行開腹手術的比率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

研究組患者手術的時間、術畢至血β-HCG值恢復正常的時間、術畢至月經復潮的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（ ）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（ ）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術畢至血β-HCG值恢復正常的時間（h） 術畢至月經復潮的時間（d）研究組 51 35.6±10.4* 33.7±9.4* 21.4±6.9* 37.5±7.2*對照組 51 47.9±19.6 85.7±14.2 34.2±10.5 57.6±14.4

2.2 兩組患者術中轉行開腹手術比率的對比

研究組患者未出現術中轉行開腹手術的情況，其術中轉行開腹手術的比率為0.00%。對照組患者中有3例患者在術中因負壓吸引造成子宮瘢痕破裂出血而被迫轉行開腹手術，其術中轉行開腹手術的比率為5.88%。兩組患者術中轉行開腹手術的比率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

子宮瘢痕部位妊娠在臨床上較為常見。對此病患者進行保守治療的方法主要是為其注射甲氨蝶呤進行殺胚治療。但進行此治療的療程較長，且安全性不高（患者可因胚胎繼續發育而發生子宮破裂出血）。由于孕囊周圍的血運豐富，直接對子宮瘢痕部位妊娠患者進行宮腹腔鏡聯合手術容易導致其發生子宮大出血[3]。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡電切術在治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠方面得到了廣泛的應用。對子宮瘢痕部位妊娠患者進行宮腔鏡電切術可精準地切除其孕囊，且能夠在手術的過程中對宮腔內的出血點進行電凝止血，從而可有效地減少其術中的出血量，降低其子宮大出血的發生率。本次研究的結果顯示，研究組患者手術的時間、術畢至血β-HCG值恢復正常的時間、術畢至月經復潮的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者。

綜上所述，聯用甲氨蝶呤和宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕部位妊娠具有創傷小、患者術后恢復快、安全性高等優點。

[1] 嚴祖芳,金群俏,倪美娣. 宮腔鏡電切治療剖宮產切口妊娠76例臨床分析[J]. 浙江創傷外科,2015,20(2):305-306.

[2] 何美芳,張閣,易輝蘭. 宮腔鏡治療剖宮產術后切口妊娠24例臨床體會[J]. 中國醫學工程,2014,22(7):62-63.

[3] 孫茹欣,趙紅. 宮腔鏡聯合MTX治療剖宮產切口妊娠的臨床應用[J].吉林醫學,2011,32(12):408-409.