對入住ICU的患者進行集束化護理對預防其發生壓瘡的效果

戴錦花

（滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000）

ICU是醫院重要的科室之一。該科室收治的患者病情危重、意識模糊，需要長期臥床，極易出現壓瘡等并發癥[1]。護理人員對ICU的患者需要采取有針對性的措施進行護理，以預防各種并發癥的發生。本次研究主要探討對入住ICU的患者進行集束化護理的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在滁州市第一人民醫院ICU接受治療的90例重癥患者。將其間接受常規護理的45例患者設為對照組。在該組患者中，有男性患者20例，女性患者25例；其年齡為58～75歲，平均年齡為(65.03±0.25)歲；其中，進行骨科手術的患者有15例，發生腦血管意外的患者有18例，顱腦外傷的患者有12例。將其間接受常規護理和集束化護理的45例患者設為觀察組。在該組患者中，有男性患者23例，女性患者22例；其年齡為56～75歲，平均年齡為(62.03±0.25)歲；其中，進行骨科手術的患者有18例，發生腦血管意外的患者有14例，顱腦外傷的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

這些患者入住ICU后，均對其進行常規護理。進行常規護理的方法是：護理人員對患者的生命體征進行適時監測，保持其氣道及引流管的通暢，并對其進行生活照護、心理疏導及飲食護理等。在此基礎上，對觀察組患者進行集束化護理。進行集束化護理的方法是：1）成立集束化護理小組。該小組的成員由本科室高年資的護理人員組成，由護士長任組長。集束化護理小組的成員熟練掌握導致患者發生壓瘡的相關因素、預防其出現壓瘡的方法及對已經出現壓瘡的患者進行護理的方法。2）患者入住ICU后，護理人員查閱其病例資料，了解其年齡、現病史、既往病史、合并癥、各項生命體征、進行實驗室檢查的結果等情況。使用Braden評分表評估患者出現壓瘡的風險。對于Braden評分為15～18分的患者，護理人員每周對其進行1次壓瘡風險評估。然后為患者制定預防壓瘡的護理方案。3）對患者進行預防壓瘡的護理。具體的護理方法是：護理人員經常為患者更換床單，保持其受壓部位的干燥、清潔。在患者骨隆突出處貼上減壓貼，并為其使用翻身靠墊、海綿，以提高其舒適度。對于Braden評分為超過10分的患者，護理人員在其床頭放置壓瘡高危患者翻身記錄卡。每天為患者翻身后，在記錄卡中做好記錄。每隔1～2 h為患者翻身1次。在為患者翻身時的動作要輕柔，不要過度牽拉其受壓部位的皮膚。定時為患者按摩受壓部位的皮膚，每次按摩5 min，每日按摩3次。患者排便后，護理人員及時為其清洗會陰部位及肛周。4）對于已經出現壓瘡的患者，護理人員根據其壓瘡的分期對其進行相應的護理。壓瘡分期為一期的患者局部的軟組織可出現紅、腫、熱、麻木或觸痛的癥狀。護理人員應增加每日為患者翻身的次數，保持其局部皮膚的干燥，避免其局部的軟組織繼續受壓，遵醫囑在其患處涂抹賽膚潤。壓瘡分期為二期的患者受壓部位的皮膚呈紫紅色，在此處的皮膚表面有小水皰形成，這些小水皰極易發生破潰。對于水皰較小、且未發生破裂的患者，應盡量避免其受壓部位的皮膚受到摩擦，以防此處的水皰發生破裂。對于水皰較大的患者，應遵醫囑抽出其水皰內的液體，剪掉水皰的表皮，并在創口處噴上貝復劑，然后用無菌紗布將創口覆蓋住，并進行固定。壓瘡分期為三期的患者其創面的淺層組織可出現壞死，其疼痛的癥狀較為嚴重。護理人員應定時為患者清潔創面，去除此處的壞死組織，促進此處肉芽組織的生成。每次為患者換藥后，應在其患處貼上防褥瘡貼膜。壓瘡分期為四期的患者其創面的壞死組織可侵入其真皮下層和肌肉層，其創面可出現大量的膿性分泌物，并存在黑色的壞死組織。護理人員遵醫囑在患者的創面上涂抹菩旭堂生肌膏，對其進行抗感染治療，嚴防其壓瘡的病情惡化。

1.3 觀察指標及評定標準

1）接受護理后，統計兩組患者壓瘡的發生率。2）接受護理后，使用視覺模擬評分標準（VAS）對兩組患者疼痛的癥狀進行評分。該評分標準的總分為10分。得分越高，表示患者疼痛的癥狀越強烈[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受護理后，觀察組患者壓瘡的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者VAS的平均評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護理效果的比較

3 討論

與入住普通病房的患者相比，入住ICU的患者壓瘡的發生率較高。具體的原因是：入住ICU 患者的病情危重，需要長期臥床，其肢體缺乏運動，其局部皮膚長期受壓[3]。為了預防入住ICU的患者出現壓瘡，該科室的護理人員應對其進行有針對性的護理。集束化護理是在循證護理基礎上發展起來的一種護理方法。該護理方法的系統性較強。研究發現，對入住ICU的患者在進行集束化護理的過程中，護理人員可根據進行壓瘡風險評估的結果采取相應的預防措施，以降低患者壓瘡的發生率[4]，進而確保其接受治療的效果。

本次研究的結果證實，對入住ICU的患者進行集束化護理的效果較為理想，可有效地降低其壓瘡的發生率。

[1] 王俊莉,付顯芬,甘秀妮,等.醫護一體查房聯合ISBAR溝通工具在ICU護理工作中的應用[J].護理學雜志,2015,30（11）:9-12.

[2] 李娜,李紅,陳麗麗,等.ICU護理崗位評價方法的制訂及應用[J].中華護理雜志,2014,49（5）:576-579.

[3] 成守珍,汪牡丹,陳利芬,等.ICU護理安全質量評價指標體系的構建[J].中華護理雜志,2014,49（3）:270-274.

[4] 蘇麗瑩.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用效果評價[J].吉林醫學，2014（26）:5971-5971.