對接受腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施圍手術期綜合護理的效果探析

淡 莉

（陜西省丹鳳縣醫院，陜西 丹鳳 726200）

膽囊結石是肝膽外科的一種常見病。目前，臨床上多用腹腔鏡下膽囊切除術對此病患者進行治療[1]。該手術是一種有創手術，患者在手術后會出現切口感染、滲血等并發癥，進而影響其接受手術的效果[2-3]。因此，對接受腹腔鏡下膽囊切除術的膽囊結石患者實施有效的圍手術期護理具有重要的臨床意義。為了探討對接受腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施圍手術期綜合護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至12月期間在某醫院進行腹腔鏡下膽囊切除術的108例膽囊結石患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者30例，女性患者24例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（45.61±6.83）歲。在觀察組患者中，有男性患者31例，女性患者23例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（45.58±6.75）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在這些患者的圍手術期，均對其進行病情監測、飲食護理、肢體按摩等常規護理。對觀察組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：1）術前護理。患者入院后，護理人員協助其完成手術前的各項常規檢查。認真查閱患者的病例資料，了解其既往病史、合并癥、機體的營養狀況等情況。為患者講解所患疾病的發病原因、進行腹腔鏡手術的必要性及注意事項，認真回答患者提出的問題，并對其進行心理疏導。護理人員告知患者在手術前的8～12 h要禁食，在手術前的4～6 h要禁飲，在手術的前1 d不要食用可引起腹脹的食物。為患者清潔臍部周圍的皮膚，使用濃度為0.5%的碘伏溶液對其穿刺部位進行消毒。遵醫囑為患者灌腸，清除其胃內容物。2）術中護理。協助醫生為其做手術操作孔。操作孔建立成功后，為患者取頭高足低位，使其身體向左傾斜10°～15°，充分暴露其膽囊三角區。在靠近穿刺部位的區域選擇體毛少、肌肉豐富、血運豐富的皮膚表面貼上電凝器的負極板。在進行手術的過程中密切配合醫生的操作，嚴密監測患者的生命體征，密切關注其手術的進展，為醫生快速準確傳遞相應的手術器械。同時，注意對患者進行保暖，避免沖洗液浸濕其衣物。注意觀察監視器的畫面，隨時調整光源的亮度及影像系統，保持監視器上手術視野的清晰。3）術后護理。患者回到病房后，護理人員為其合理擺放體位。待患者完全清醒、其血壓及脈搏等生命體征逐漸穩定后為其取半臥位。密切監測患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，遵醫囑對其進行心電監護，妥善固定其引流管，保持其引流管的通暢。定期觀察患者腹部體征的變化情況，注意觀察其切口有無滲血、滲液，注意保持其切口敷料的干燥、清潔，隨時為其更換敷料，遵醫囑對其進行常規的抗感染治療。4）預防并發癥護理。護理人員叮囑患者盡早下床活動，以促進其腸道的蠕動，防止其出現下肢深靜脈血栓。關注患者穿刺部位的皮下是否出現捻發音，以判斷其是否出現皮下氣腫的并發癥。如果患者出現輕微的皮下氣腫，應告知其皮下氣腫可在幾天之內自行消退。患者縱隔內的壓力若明顯升高，且出現呼吸困難的癥狀，應及時報告醫生，并協助醫生對患者進行縱隔切開引流術。護理人員密切觀察患者的生命體征，了解其是否出現腹部疼痛、腹肌緊張的癥狀，并觀察其引流管中引流液的顏色、性狀及量。患者若出現腹部疼痛、腹肌緊張的癥狀，在其引流管中有膽汁流出，說明其出現了膽瘺的并發癥。這時患者引流管中引流出的膽汁若較少，其膽瘺可能自行愈合。在1周內，患者引流管中引流出的膽汁若逐漸增多，護理人員應協助其取半臥位，以防膽汁聚積在其縱隔下，使其縱隔下發生感染。告知患者要禁食，遵醫囑對其進行抗感染治療，必要時應協助醫生對其進行內鏡下鼻膽管引流術。

1.3 觀察指標及對治護效果的評定標準

1）記錄兩組患者住院的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間。2）采用健康狀況調查問卷SF-36評估兩組患者接受治護前后的生存質量。該量表中包括軀體功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、精神健康五項內容。每項內容的滿分為100分。得分越高，表示患者該項內容對應的情況越好。3）統計兩組患者手術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢至胃腸功能恢復的時間、住院時間的比較

接受治護后，觀察組患者術畢至胃腸功能恢復正常的平均時間、住院的平均時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術畢至胃腸功能恢復正常的時間、住院時間的比較（d ， ）

表1 兩組患者術畢至胃腸功能恢復正常的時間、住院時間的比較（d ， ）

9.86±2.85 3.374＜0.001組別 術畢至胃腸功能恢復的平均時間 住院的平均時間觀察組 2.04±0.56 6.11±2.53對照組t值P值3.18±0.83 8.367＜0.001

2.2 兩組患者在接受治護前后其生存質量的比較

在接受治護前，兩組患者健康狀況調查問卷SF-36中軀體功能、角色功能、軀體疼痛、生命活力、精神健康、總體健康的平均評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治護后，觀察組患者健康狀況調查問卷SF-36中軀體功能、角色功能、軀體疼痛、生命活力、精神健康、總體健康的平均評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

接受治護后，觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 兩組患者在接受治護前后其生存質量的比較（分， ）

表2 兩組患者在接受治護前后其生存質量的比較（分， ）

組別 時間 軀體功能 角色功能 軀體疼痛 精神健康 生命活力 總體健康觀察組 治護前 55.17±8.24 60.28±9.29 58.31±7.82 56.29±10.50 58.37±8.48 55.25±8.17對照組 治護后治護前治護后70.53±8.55 55.25±8.31 60.59±8.66 79.86±8.68 54.89±8.30 68.91±8.52 73.54±10.77 60.81±9.63 68.32±10.25 78.93±8.54 58.35±7.97 64.26±8.68 78.91±12.22 56.34±10.63 62.15±12.16 79.89±8.90 58.51±8.53 62.12±8.74

表3 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

近年來，臨床上常用腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石。該手術對患者機體的損傷較小，可有效地縮短其住院的時間。為了確保膽囊結石患者接受手術的效果，在圍手術期，應對其進行有針對性的護理。在本次研究中，護理人員在對接受腹腔鏡下膽囊切除術的膽囊結石患者進行圍手術期綜合護理時，對其有針對性地進行術前護理、術中護理、術后護理和預防并發癥的護理，促進了手術的順利進行，大大地提高患者在圍手術期的舒適度和手術前后的安全性，確保了患者接受手術的效果。

總之，對接受腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施圍手術期綜合護理的效果較為理想。

[1] 李海寧.整體護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石圍術期的應用體會[J].吉林醫學,2014,35(22):5048-5049.

[2] 何君,羅艷麗.電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石的系統護理[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):96-98.

[3] 許仕琴.腹腔鏡下微創療法治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床護理觀察[J].吉林醫學,2016,37(6):1539-1540.