淺析積極老齡化在居家養老服務中的運用—以廣東省江門市居家養老服務中心為例

文｜陳月娥 蔡淑蕾

廣東省江門市蓬江區恒愛社會工作綜合服務中心

20世紀90年代中期，世界衛生組織提出了“健康老齡化”的概念：老年人群體達到身體、心理和社會功能的完美狀態。2002年，第二屆馬德里世界老齡大會提出了“積極老齡化”的概念：人到老年時，為了提高生活質量，使健康、參與和保障的機會盡可能獲得最佳機會的過程。

相對健康老齡化，積極老齡化在“健康”的基礎上，還指出“參與”和“保障”對于提高老年人生活質量的重要性。積極老齡化的提出適應了和諧社會的發展需要。

積極老齡化的不足之處

積極老齡化，以“尊重”和“權利”為前提，關注老年人的健康、參與和保障，從而提高老年人的生活質量。但是，現實生活中的老年人又是怎樣的呢？大部分的老年人在老齡化的過程中又面臨著怎樣的窘況呢？他們又遇到什么我們想象不到的情況呢？

身心健康被忽視

在現實生活中，隨著兒女的離家婚嫁，老年人成為了空巢老人，有的甚至成為了獨居老人。當一個人被迫獨自生活時，他對于“吃”有了不一樣的理解：以前吃飯可能是為了更有力氣工作，如今，年老了，他變得不那么重視吃飯了。

兒女離巢，身邊熟悉的同事、朋友、鄰居也慢慢遠離了老年人的生活圈，他們可以說話的伴越來越少了。老年人會感到孤獨寂寞，他們希望可以重塑自己的朋友圈，增強自己的社交支援力度。

生活保障仍需完善

以廣東省江門市蓬江區為例，最近這些年，老年乘車優惠、老年公共設施優惠、老年人旅游優惠、最低生活保障等待遇不斷完善，讓老年人可以共享社會發展的成果。但是，依然存在著部分老年人處于邊緣灰色地帶，他們的生活并沒有我們想象中的那樣如意。這部分老年人，他們有著微薄的收入，但是，他們花每一分錢都要經過深思熟慮。隨著年齡的增長，身體功能的衰退，他們用于養身保健的支出越來越 大。

潛能被忽視

很多老年人，自從退出了社會生產領域，就被社會自動打上了“無能”“被幫助”等標簽。實際上，很多老年人是“上進”的，他們也希望通過各種途徑來重新認識社會，跟上這個社會的節奏，重拾對生活的信心。

積極老齡化不足的原因分析

保障方面：家庭養老功能弱化

按照老年人的機體衰弱程度，老化必然經歷三大階段：“健老”（健康的老人，可以自己照料日常生活）、“中老”（需要他人提供部分的協助才能維持日常生活）和“弱老”（需要他人提供絕大部分的協助才可以維持日常生活）。

老化是不可逆的，身體衰弱也是必然的，隨著年齡的增長，老年人對于支援的需求越來越大，也會出現多樣化的特點，不管是物質援助、康復護理、環境改造、精神慰藉，還是社交網絡的重建，而家庭的支持力度是有限的，所以，更需要來自社會的支 援。

認知方面：老年人應該被“隔離”

現實生活中，這部分老年人理所當然地被認為是要“照顧老的，照顧小的”，也就是幫忙照顧家里年老的長輩，負責孫輩的生活照料及上學的接送等，做好家庭“后勤者”的角色，讓家里的年輕人放心、安心地去工作，賺錢、養家。

正是這樣的觀念將老年人與社會隔離了。

積極老齡化在社區養老服務中的運用

以廣東省江門市蓬江區為例，人口老齡化率遠遠超過了10%，人口老齡化非常嚴重。蓬江區居家養老服務中心是蓬江區委、區政府社會管理創新，探索社會養老服務新模式的重要舉措，于2012年12月底建成并投入使用，引入社工機構運營。蓬江區居家養老服務中心項目以蓬江區老年人為服務對象，下設社區飯堂、會員服務及上門服務三大服務項目，滿足老年人的不同需求，通過提供社會化的服務，讓老年人得以在熟悉的社區養老。

積極老齡化，最核心的三大組成就是健康、參與和保障。以蓬江區居家養老服務中心為例，積極老齡化的理念如何嵌入居家養老服務中，居家養老服務又是如何踐行積極老齡化的理念的呢？

健康與飯堂服務

健康，是老年人晚年生活質量的重要基石，有了健康，老年人的晚年生活才有保 障。

飯堂服務，面向蓬江區的老年人，以健康、有營養為目標，以老年人的健康需求為本，滿足不同老年人的不同需要。

行動方便的老年人可以選擇飯堂就餐，選擇他們喜歡的菜式。飯堂就餐，不單單解決老年人的膳食問題，通過飯堂就餐的平臺，老年人還可以相互認識，有助于擴展老年人的社交圈。在滿足基本膳食需求的前提下，增設慢病餐、下午茶、一盅兩件、圍餐等服務，提升老年人膳食質量的同時，鞏固老年人的交友圈，有助于老年人的社區認同感和歸屬感。

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行動不便的高齡、獨居、空巢困難老年人也可以選擇飯堂送餐，同樣可以選擇他們喜歡的菜式。在不麻煩他人協助的情況下，老年人還可以保持生活的自主性和獨立性，對于老年人晚年生活質量的提升有很大的推動作用。

通過提供多元化的膳食服務，老年人可以獲得“更安全、營養、信得過的膳食”“更加方便及實惠”的膳食服務，人際支持網絡增強，對社區飯堂事務的參與增強，社區歸屬感得到提升。

參與與會員服務

參與，著重體現的是參與的權利，強調的是“老年人可以繼續參與社會、經濟、文化、精神和公益事 務”。

通過會員制服務滿足其社區參與的需求，以推動老年人多走出來參與社區活動，享有“活躍晚年”，與他人建立“生命共同體”的關系，在這個關系中“被需要”“被認可”，“價值感”增強。

今年已經79歲高齡的笑姨（化名）成為蓬江區居家養老中心的會員。也正是成為了會員，她的生活有了很多的第一次，第一次參與興趣學習班，第一次拿到85分的成績，同時，也第一次成為了中心的場室管理志愿者。她說當初自己在大廳幫忙的時候，其他老年人還不相信自己可以做到這些事情呢！后來，慢慢地，其他老年人也向笑姨豎起了贊揚的大拇指。“我曾經一個早上幫12個老年人年審車卡哦，厲害不？”笑姨對此非常自豪。

張和清老師推崇社區為本的社會工作。他認為,社群并沒有地理空間的范圍，只要分散在各地的一群人，彼此間有共同的關懷、行動目標，形成“生命共同體”的認同感，即稱之為“社群”。

保障與上門服務

保障是什么？除了健康和參與，對于失去部分及完全自理能力的老年人來說，基本的生活保障顯得非常重要。面向自理能力較差、健康情況較差、家庭支援較薄弱的蓬江區老年人，通過政府購買形式，我們提供社會化的上門服務，如生活支援、居家照料、心理疏導、精神慰藉、醫療護理等。

為更好確保服務的落實，保障有需要老年人的基本生活，我們有一套較為完善的評估機制，通過對生理、心理、社交、經濟等方面進行全面的評估工作，根據老年人的不同需求制定相關的服務計劃，聯絡相關的資源，為老年人提供專業的服務。為落實服務的到位，我們設置了跟蹤、督導機制，及時調整服務計劃。只有通過這樣的機制，才能很好地保障老年人的晚年生活質量。

總體來說，日益完善的居家養老服務有助于增加體弱老年人留在熟悉的社區養老的概率，可以提升弱勢老年人的生活質量，過具有尊嚴的生 活。

感受過上門服務的張鳳如婆婆表示：“我的胃不適是老毛病，以前一直都要我女婿送我去醫院看病。但是現在這么多人過來關心我，姑娘又教我做操，知道我便秘，又教我按摩肚子，現在我的高血壓都低好多了。”

隨著老齡化社會的發展，以居家養老為基礎，社區養老為依托、機構養老為補充的養老模式必然受到社會的重視。積極老齡化，以一種全新的積極的觀點去設想老年人及老年人群體，不僅有健康保障，更強調老年人的參與權利，更能發揮老年人的能動性，有助于推動和諧社會的發展。筆者有理由相信，積極老齡化嵌入居家養老服務必然能完善居家養老服務模式，有助于構建友好型養老社區。