延續性康復措施在中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后的應用研究

王蓓

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

骨質疏松是一種代謝性骨病變，以單位體積內骨組織量減少，骨密度水平不斷降低為特點，以骨骼疼痛、易于骨折為主要特征[1]。研究[2-3]發現，45歲之后人體骨密度不斷下降，多數中老年群體均伴有骨量減少，部分則發展為骨質疏松，從而表現為不同程度腰背痛，致使椎體壓縮變形，增加椎體前部負重。隨著年齡增加，椎體變形更加明顯，增加了椎體壓縮性骨折風險。中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折多數比較穩定，但因椎體位置的特殊性，除存在骨結構損傷外，還會導致腹腔臟器的生理變化；同時患者年齡相對較大，較青壯年群體恢復較慢，護理需求較高[4]。因此，本研究在中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后應用延續性康復措施，以探討其對患者術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年4月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者132例，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各66例，所有患者均符合本研究的納入標準。對照組中男性36例，女性30例；年齡47～72歲，平均(64.38±3.36)歲；體重指數19～27 kg/cm2，平均指數(23.74±1.01)kg/cm2；受累椎體≥2個有17例，單個椎體受累49例。觀察組中男性34例，女性32例；年齡49～74歲，平均(64.73±3.48)歲；體重指數19～27 kg/cm2，平均指數(23.77±1.03)kg/cm2；受累椎體≥2個有19例，單個椎體受累47例。納入標準：(1)所有患者均經影像學檢查確診為椎體壓縮骨折；(2)DXA骨密度測定T值<-2.5[5]；(3)均接受經皮椎體后凸成形術治療；(4)年齡>45歲；(5)患者及家屬均自愿參與研究；(6)研究經醫院委員會審核后批準。排除標準：(1)患者存在脊髓、神經功能損害、嚴重脫位、椎間盤損傷等[6]；(2)存在腦部、脊柱等短期手術史，或合并臟器功能、系統功能障礙及精神異常；(3)DXA骨密度測定T值≥-2.5；(4)拒絕參與研究；(5)對手術不耐受，進行保守治療。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

(1)在住院期間，所有患者均接受相同的心理支持護理、用藥護理、飲食干預、圍術期健康指導、術后康復指導等，患者在術后2～3周出院，患者出院前常規給予日常保健宣教及用藥指導，并囑咐患者在出院后1～2個月復診1次，并通過電話進行常規隨訪，對于患者或其家屬提出的疑問給予解答。(2)在對照組的基礎上，觀察組應用延續性康復措施：①持續心理支持護理：患者在出院后腰椎功能抑制情況較明顯，并伴有局部疼痛，影響日常生活，并引起多種不良情緒，且腰椎功能恢復時間長，患者在此期間會出現倦怠心理，影響治療護理依從性。護理人員及時通過電話、上門隨訪、微信交流平臺等對患者心理情況進行全面了解，根據患者需求進行針對性心理支持護理，并根據患者恢復情況進行階段健康教育，告知合理調整情緒、規律訓練對腰椎功能改善的益處，并對患者疑問及時答疑。②延續性康復訓練：骨折術后3～6周至8～10周屬于骨折恢復中期，在此期間，軟組織的創傷基本愈合，此期間活動需適當，避免過度活動對腰椎形態恢復的影響，之后骨質強度增加，需調整訓練強度，護理人員在患者出院前根據中具體情況做好恢復訓練計劃，并指導相關自理技能，促使患者在不影響骨折處恢復的情況下進行康復訓練，同時通過微信視頻、上門隨訪、定期復診等對患者訓練進行實時指導、調整，以促使患者訓練強度更利于腰椎功能恢復。③飲食干預：骨質疏松是患者骨折的主要原因，也影響患者骨折術后恢復，增加再骨折風險，而良好的營養補充對骨質疏松的預防及改善具有重要意義。護理人員在患者住院期間加強對患者骨密度水平的監測，并根據患者營養狀態制定恢復期營養補充計劃，要求患者在恢復的不同階段合理增加鈣、維生素等元素的補充，保障鈣攝入量達1 500 mg/d，維生素D攝入量為400～800 U/d，從而促進損傷的軟組織、骨質愈合，促進骨痂生長，提高椎體關節穩定性，利于腰椎功能恢復。④加強社區醫療合作：在患者出院后，將患者信息與其最近的社區醫療機構共享，建立椎體壓縮骨折患者社區病案，并定期組織社區骨科疾病病友活動及健康講座，改善患者的健康行為，促使日常保健護理觀念深入人心。

1.3 評價標準

于出院1個月、3個月、6個月對患者腰椎疼痛程度、腰椎功能恢復情況及生活質量進行評估，并對比分析。(1)疼痛程度評定：應用疼痛程度視覺模擬評分(VAS)[7]，根據患者疼痛程度分為0～10分，無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～9分表示，疼痛難忍用10分表示。(2)腰椎功能評定：應用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[8]，針對骨折處疼痛程度、坐、提物、行走、站立、睡眠、性生活、社會活動、日常旅行、生活自理等10項進行綜合評估，每項計0～5分，評分后除以最高總分，并乘100%，得到最終評分，最高得分為100分，評分越低則功能恢復越好。(3)生活質量：根據患者出院后日常情緒狀態、軀體癥狀、自理能力、情感交流、社會活動等5方面進行判定，每項計0～20分，總分0～100分，評分高則生活質量好[9]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疼痛程度

出院后1個月、3個月、6個月，觀察組VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后不同時間VAS疼痛評分對比分)

2.2 腰椎功能恢復情況

出院后1個月、3個月、6個月，觀察組腰椎功能ODI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院不同時間腰椎功能ODI評分對比分)

2.3 生活質量

出院后1個月、3個月、6個月，觀察組生活質量評分均高于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量對比分)

3 討論

椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效較明顯的一種手段，可通過向病變椎體內注入人工骨或骨水泥達到強化椎體，促進骨折愈合的作用[10]。但椎體骨折部位較特殊，且患者伴有不同程度的骨質疏松，骨質強度較差，骨折愈合、腰椎功能恢復較慢，術后需長期配合針對性的康復訓練，以促使椎體恢復正常的生理彎曲，從而最大程度恢復患者正常腰椎功能[11-12]。

康復護理屬康復醫學的重要組成部分，隨著康復醫學的發展而得以發展，臨床主要通過綜合且協調應用醫學、教育、社會等多種相關措施，對疾病恢復期或功能障礙者反復進行針對性訓練，減輕疾病致殘因素對患者造成的不便，重新參與社會活動[13]。在20世紀80年代，我國引入康復醫學理論及相關方法，在心臟疾病、骨科、老年性疾病及神經科等具有高度致殘性疾病領域應用較為廣泛，且隨著人們的對醫療服務要求的提高及護理臨床工作開展的經驗總結，逐漸形成符合我國國民需要，具有我國特色的康復護理模式，骨折患者在住院期間可接受到較為全面完善的康復護理服務，利于患者術后骨折愈合及相關功能恢復[14]。但骨質疏松性椎體骨折患者年齡較高，恢復期長，若骨折處愈合形態恢復不了正常生理彎曲，則會引起腰椎遠期畸形、活動障礙，并對臨近椎體結段造成壓迫，導致骨質退化，增加對患者身體的損害，影響預后[15]。但骨折患者多于術后2～3周出院，尚處于恢復期，居家期間得不到有效的護理指導，致使護理斷層，影響恢復效果。而延續性康復措施是一種將康復護理從醫院延續至患者家中的護理模式，通過醫院所制定的家庭康復護理計劃、定期復診、家庭護理指導及隨訪等將護理服務延續至患者出院后，以避免護理斷層對患者恢復的影響[16]。延續性康復護理并不強調長期性直接提供護理服務，而是在進行針對性護理基礎上，為出院患者提供相關知識及技能的指導，提高自我護理能力，以避免病情惡化導致的再住院，同時促使患者建立健康保健意識，改善自身健康行為，積極應對病后生活，改善疾病預后[17]。本研究結果顯示，觀察組患者出院3個月、6個月的關節疼痛VAS評分、腰椎功能ODI評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，說明在中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中應用延續性康復措施效果顯著，可通過復診、隨訪、加強社區合作等方式將綜合性康復護理延續至患者家中，最大程度滿足患者身心護理需求，減輕疼痛程度，改善骨質疏松程度，促進骨折處愈合[18]；同時，通過持續進行的健康教育及技能指導，提高患者自我護理能力，改善健康行為，促使出院患者在骨折恢復期中仍能通過自我約束持續進行康復保健，利于腰椎恢復正常生理狀態，加速患者腰椎功能恢復，減輕疾病對日常生活的影響[19]。但因目前延續護理發展尚不完善，多數患者僅能接受到常規隨訪，需進一步完善醫院護理管理制度，以完善醫院延續護內容，提高整體護理質量。

綜上所述，在中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后應用延續性康復措施效果顯著，可減輕患者椎體骨折處疼痛程度，促進患者腰椎功能恢復，減輕骨折對患者日常生活的影響，改善術后生活質量。

[1] 徐無忌，劉曉嵐.體位復位結合經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的對比研究[J].中醫正骨，2016，28(7)：20-24.

[2] 胡曉燕.優質護理在經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折老年患者的應用效果[J].臨床合理用藥，2017，10(2)：126-127.

[3] 李建哲，賈全章.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的研究進展[J].中國老年學雜志，2015，35(22)：6626-6630.

[4] 方曉林，季曉萍，蔣翰雙.PKP+PVP聯合治療老年胸腰椎多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理[J].當代護士:(下旬刊) ，2016，24 (5) ：44-45.

[5] 袁舉，張燕，繆力，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療進展[J].中國藥物與臨床，2016，16(3)：359-362.

[6] Abdel-Wanis ME,Solyman MT,Hasan NM. Sensitivity，specificity and accuracy of magnetic resonance imaging for differentiating vertebral compression fractures caused by malignancy,osteoporosis, and infections[J].J Orthop Surg,2015,19(2):145-150．

[7] 劉宇，王英東，杜玲.術前心理護理和術后康復鍛煉對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(5)：854-856.

[8] 傅曉婷，王翠娟，俞霞.唑來膦酸治療骨質疏松性椎體壓縮骨折PKP術后的臨床護理[J].浙江臨床醫學，2016，18(8)：1531-1533.

[9] 李杰，宋玉光，吳智濤，等.老年骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折三種治療術式的臨床療效比較[J].中國臨床研究，2015，28(11):1443-1446．

[10] 李建赤，黃必留，譚加群，等.高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].中華骨與關節外科雜志，2016，9(4)：317-321.

[11] 張鴻，王杰，施先梅.PVP 和 PKP 微創手術治療骨質疏松致椎體壓縮性骨折患者的圍手術期護理[J].中國民康醫學，2016，28(8)：75-77.

[12] 徐小琴，袁紅，王霞，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術期護理體會[J].中西醫結合護理(中英文)，2017，3(1)：30-32.

[13] 沈煜，馮明利，徐軍，等.老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折部位和腰椎骨密度對下腰部疼痛的影響[J].中華醫學雜志，2016，96(23)：1818-1820.

[14] 吳泳銳，陳秀芹.老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術圍手術期護理[J].中華全科醫學，2015，13(2) ：310-312.

[15] Mattie R,Laimi K,Yu S,etal.Comparing Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Therapy for Treating Osteoporotic Compression Fractures in the Thoracic and Lumbar Spine:A Systematic Reviewand M eta-Analysis[J].J Bone Joint Surg Am,2016,98(12):1041-1051.

[16] 王淑芳，易春芬，王愛華.椎體成形術治療椎體骨質疏松壓縮骨折患者的圍手術期護理[J].湖北中醫雜志，2013，35(3)：59-60.

[17] 羅文東，楊建義，林豐，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體后凸成形術圍術期并發癥防治進展[J].醫學綜述，2016，22(3)：428-431.

[18] Daffner SD,Karnes JM,Watkins CM.Surgeon Specialty Influences Referral Rate for Osteoporosis M anagement following Vertebral Compression Fractures[J].Global Spine J,2016,6(6):524-528.

[19] 劉奕，沈海敏，董健.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折后新發椎體骨折的危險因素分析[J].中華創傷雜志，2016，32(11)：1009-1013.