晝夜兼顧式干預對自身免疫性腦炎患者認知障礙的影響

倪春艷，安珍霞，袁野

(空軍軍醫大學西京醫院神經內科，陜西 西安 710032)

自身免疫性腦炎(autoimmune encephalitis,AE)是神經系統比較罕見的疾病之一，主要見于青年女性，是由于機體自身的免疫系統對中樞神經系統的抗原發生了抗原抗體反應，進而引起中樞神經系統受損的一類疾病[1-2]。臨床上患者主要以行為、認知功能障礙就診，還可以伴隨癲癇等其他精神癥狀，發病可呈急性、亞急性[3-4]。該病常常容易在臨床診斷中漏診或者誤診，致使少數患者延誤治療而導致病情加重[5]。有研究認為，高質量的護理模式能夠有效改善該類患者的預后，對患者的心理和生理健康都產生積極的影響[6]。本研究觀察晝夜兼顧的護理模式對自身免疫性腦炎患者的治療影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

根據研究需要，選取自2015年6月至2017年9月于西京醫院神經內科住院的自身免疫性腦炎患者116例，按照隨機數字法將入選患者分為干預組和對照組組，每組各58例。其中，干預組男性27例，女性31例，年齡14～25歲，平均(17.69±5.83)歲；對照組男性29例，女性29例，年齡15～24歲，平均(16.32±6.03)歲。兩組患者在性別、年齡、病程和發病特征等方面的一般資料不存在統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿加入本研究，并簽署知情同意書；本研究已取得醫院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)確診為自身免疫性腦炎的患者[7]；(2)影像學檢查提示為局部性病變；(3)疾病癥狀只有在接受免疫治療時才能有所控制；(4)病人及家屬均自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 (1)其他腦炎患者，如病毒性腦炎、先天性智力障礙等認知功能障礙的疾病；(2)心智不全的患兒；(3)嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 分組及干預方法

對照組給予常規護理，干預組在此基礎上實施晝夜兼顧的護理模式，具體干預措施如下：

1.3.1 護理人員管理及培訓 由科室資歷深厚的3名護士帶領其余護理人員組成護理小組，需要對所有護理人員進行定期護理操作培訓和考核，以便護士能熟練處理與患者的關系并能理智應對各種突發情況，協助主管醫生進行治療。

1.3.2 護理方法管理 (1)護理方式：設置輪班護理制度，確保在晚間護理的人員配比也能夠充分滿足患者的護理需求，按照7∶00～19∶00對患者實施晝間護理，19∶00～7∶00對患者實施夜間護理，以便在夜晚也能給患者提供及時的護理和疏導。(2)心理指導：采取“一對一”的護理模式對患者進行心理指導，由于住院患者不一定能時刻得到家屬的陪護，因此有必要在患者獨自一人時和其進行交流談心，緩解其心理壓力，解答其對疾病和病情的疑惑等。(3)健康教育：健康教育課題需要定期舉辦，患者和家屬均可以參加，教學的主要內容是自身免疫性腦炎的發病機制、治療方法、注意事項等與疾病相關的內容，以便患者及其家屬能進一步掌握自身免疫性腦炎的相關知識，做到在接受治療時心里有底，應對自如。同時可以開設交流學習班，患者及其家屬可以與其他患者及其家屬就相關經驗進行交流討論，并且在醫護人員的陪同下進行，以便取其中科學有效的方法，摒棄其中對患者康復無益的方法。(4)認知訓練: 采用中國康復研究中心研發的2013版計算機認知評定治療系統及其他相關用具對患者實施“一對一”訓練。訓練項目主要包括記憶訓練、注意訓練、計算訓練、知覺訓練以及思維訓練5個方面，具體內容包括空間記憶、注意轉移、注意保持、應用計算、數字理解、邏輯推理、空間定位、物體失認等24項內容，每項訓練內容由易至難分3～6個級別，均為選擇題。每次訓練時間約30 min，1次/d，6次/周，連續訓練4周。

1.3.3 病人管理 由于自身免疫性腦炎疾病的特殊性，需要對患者進行更為嚴密的管理。由于患者容易出現精神障礙的表現，在患者安全方面更應該加強管理，需要隨時注意患者的情緒變化，做好疏導準備，并在患者失控的時候及時使用鎮靜、安眠藥物，做好防墜床、防碰傷等意外傷害的防護措施。此外，還需注意在患者發生嘔吐時候做好呼吸道管理，避免異物吸入窒息或者吸入性肺炎的發生。這些情況無論在早晨還是在晚間，都有發生的可能，因此需要嚴密監測患者的改變，做到能夠預先進行干預準備，特別是在晚間人員較少的情況下更不能疏忽。

1.3.4 藥物管理 神經內科疾病復雜，病人需要服用的藥物品種繁多，用法和劑量均有差別，且部分藥物需要定時服用，病人容易混淆甚至錯服、多服，引起不必要的副反應，影響疾病康復。因此需要護士嚴格遵醫囑讓病人定時定量服藥，減少藥物不良反應的發生情況。另外，患者需要使用鎮靜劑的情況也比較多，需要做好鎮靜藥物的管理，同時做好在患者使用藥物后出現嚴重不良反應的急救措施。

1.3.5 病房環境管理 需要全體醫護人員、病人及病人家屬一同營造有利于病人康復的安靜舒適的病房環境；同時注意病房的客氣流通和定期消毒，合適的溫濕度也有利于病情康復；加強無菌操作意識，避免在患者護理過程中引起不同患者間的交叉感染。

1.4 觀察指標

護理結束后，即在病人病情穩定準備出院前1天，比較兩組病人如下指標：

1.4.1 認知功能 根據相關通用量表對患者的認知功能進行評估，包括智商評估[8](IQ)、記憶功能評估[9](MQ)、腦損傷評估[10](DQ)3個方面。

1.4.2 護理質量 采用自制的護理質量問卷調查表對患者進行調查，內容包括基礎護理質量、護理操作情況、病房管理和消毒隔離質量4個方面。

1.4.3 滿意度 采用自制護理滿意度問卷調查表，調查護理結束時兩組患者對護理的滿意情況。

1.5 統計學分析

本研究全部數據錄入及處理均采用SPSS 22.0統計軟件，所用到的統計方法有：描述性統計分析、獨立樣本t檢驗、卡方檢驗等，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理模式對患者認知功能改變情況比較

在護理結束時比較兩組患者的認知功能改變情況，主要通過IQ、MQ和DQ評分來進行評估，結果顯示干預組患者在IQ和EQ評分上都較對照組得分高，而DQ評分較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者認知功能改變情況比較

2.2 不同護理模式護理質量比較

綜合護理期間及護理結束時對兩種護理模式進行考核的結果比較護理質量，主要包括基礎護理、護理操作、病房管理情況和消毒隔離操作質量4個方面，結果顯示干預組在各方面的護理質量均優于對照組，差異有統計學意義；且干預組在護理期間的風險事件發生率為1.72%，對照組的為12.07%，明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種護理模式護理質量比較

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

自制滿意度調查問卷結果見表3，顯示干預組各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者滿意度調查問卷評分情況比較

3 討論

晝夜兼顧的護理模式并不是單純只在晚間對患者進行護理，而是相對于傳統護理模式而言，在晚間也對患者進行高質量的護理，以便不會因為護理時間安排不當而影響患者的康復。由于自身免疫性腦炎患者的特殊性，在晚間發生神經系統應激等情況的概率也不能排除，因此，有必要加強對患者晚間的護理。同時，在本次研究中考慮到自身免疫性腦炎疾病的特殊性，結合應用了護理風險管理對患者進行護理，以免患者發生不必要的風險事件，或在風險事件發生后能有效應對。護理風險是指在對住院病人住院期間的護理過程中可能發生的風險事故，其發生可能性常貫穿于整個住院期間的護理過程中，越來越受到臨床各個科室的重視[11-12]。對護理過程中可能出現的風險實施預見性的管理，即護理風險管理，越來越成為臨床各個科室考核護理質量和醫療質量的一項重要指標[13]。并且，護理風險管理早已是國際國內廣泛推崇的一種臨床護理模式[14]，具有以下優勢：(1)提高護理質量，這在本次研究中也得到證實，基礎護理質量是護理的基石，只有在堅實的基礎護理上才能更好的防范護理風險事件的發生。(2)降低護理風險事件的發生率，這在本研究中也是結果一致的，說明護理風險管理確實能有效預防風險事件的發生；其中加入的應急措施，在預防風險事件發生的同時也加強了對患者健康和生命安全的保護。(3)完善護理操作規范。(4)改善護理工作質量和病房管理情況，護理風險管理嚴格要求護士的工作質量和態度，且無菌操作原則和病房設施建設管理等方面也有嚴格的要求，這在很大程度上促進了護理工作質量的不斷提升，也在本次研究中得到證實。

從研究結果可以看到，干預組患者的IQ評分、MQ評分均較對照組高，而DQ評分較對照組低，說明干預組患者在認知功能方面由于對照組，也說明該護理模式是能有效促進自身免疫性腦炎患者的認知功能恢復。同時，考慮到護理質量，在護理過程中及護理結束后都會對護理人員的護理技能進行考核，發現干預組的護理模式，在護理質量上明顯優于對照組，無論是在基礎護理質量、護理操作、病房管理還是消毒隔離質量方面，都明顯的表現出較高的質量，并且還有效降低了患者的風險事件發生率。另外，緊隨護患關系和諧的口號，在護理的同時還要兼顧患者的感受，就護理滿意度對患者進行調查，從患者反饋的結果可以發現，干預組患者在本次護理體驗中，在疾病掌握、心理指導、舒適度和護理態度等方面的滿意度均高于對照組。

綜上所述，對自身免疫性腦炎患者實施晝夜兼顧的護理模式，并且注重護理風險管理，結合疾病的特點和神經外科病房情況，能有效完善護理操作的提升、減少護理風險事件發生、增加患者對護理工作的滿意度，最重要的是，能有效改善患者的認知功能，總之就是能促進患者康復和護患關系和諧。可以考慮將這種護理模式在神經外科臨床長期普及應用。

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