兒童高熱驚厥的危險因素及預后分析

李佳，童慈蘭

高熱驚厥是兒童常見的急性癥狀，其發病率較高，占小兒人群常見驚厥的5%～6%，主要以年齡6個月至5歲的小兒為高危人群，其中9～18個月是高熱驚厥的高峰年齡[1]。高熱驚厥是發熱相關性非顱內感染疾病引起的驚厥，大部分患兒預后良好，預后較差并轉為癲癇的發生率達2%～7%，也可引起智力下降[2]。研究表明，兒童體溫≥38 ℃時，上呼吸道感染性疾病初期，可發生半全身性或全身性驚厥，而其他引起驚厥的代謝異常性或器質性疾病、中樞神經系統病變等均不屬于高熱驚厥患兒[3]。臨床上高熱驚厥患兒可以分為兩種復雜型高熱驚厥和單純型高熱驚厥。本研究分析120例高熱驚厥患兒的危險因素及預后，旨在加強高熱驚厥疾病的治療、預防及控制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月至2015年8月湖南省兒童醫院兒科收治住院的高熱驚厥患兒120例為研究對象，其中男66例，女54例；年齡4個月至7歲，<1歲20例，1～7歲100例；初次發作體溫≥40 ℃者40例，<40 ℃者80例；臨床分型：復雜型高熱驚厥38例，單純型82例。病史：家族癲癇史6例，其中3例初發年齡<1歲，屬反復發作的復雜型高熱驚厥；新生兒重度窒息史14例，其中5例智力低下，6例因反復高熱驚厥轉為癲癇；頭部外傷病史5例，其中1例智力低下，3例反復發作復雜型高熱驚厥轉變為癲癇；95例患兒無病史。發作類型：局限性34例，全身性86例；驚厥次數：驚厥發作1次者58例，2～3次者33例，≥4次者29例。患兒首次驚厥時，體溫>38.5 ℃，其中35例患兒體溫超過40 ℃；多在高熱后12 h內發生驚厥，驚厥時間5～10 min者82例，11～30 min者31例，>30 min者7例。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會兒科學分會神經學組《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識》中制定的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合高熱驚厥的診斷標準；(2)年齡4個月至7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 精神疾病、嚴重心臟病、高血壓以及臟器受損者。

1.5 方法 對120例高熱驚厥患兒的危險因素(首發年齡、初發體溫、家族史、病史等)與預后進行統計和分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸模型分析高熱驚厥患兒的危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組隨訪時間3～6年，平均(4.8±1.1)年。120例高熱驚厥患兒中，預后較差者達14例，占11.7%；經腦電圖證實，10例轉為癲癇，4例測定智商顯示智力障礙。調查結果顯示：高熱驚厥患兒的危險因素包括：首發年齡、初發體溫、家族史和病史等，各組間的比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 高熱驚厥患兒危險因素分析[n(%)]

高熱驚厥患兒危險因素的Logistic回歸分析見表2，結果提示影響高熱驚厥患兒預后的獨立危險因素為首發年齡<1歲、初發體溫<40 ℃、病史、有家族疾病史。

表2 高熱驚厥患兒危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

兒童出現高熱現象后即可發生驚厥反應，多種疾病中均可出現“先熱后抽”這一現象，如中毒性痢疾伴中毒性腦病、顱內感染性疾病等，需要與高熱驚厥區別對待[5]，以免延誤治療時機。高熱驚厥是兒童常見的急性癥狀，需要立即采取止驚和退熱措施。而驚厥發生的時間越長，驚厥性腦損傷的嚴重程度就越高；以往認為驚厥性腦損傷以缺氧性腦損傷為主，但現有研究表明：驚厥放電是引起腦損傷的重要因素。臨床經驗表明，高熱驚厥具有遺傳傾向，且與年齡的關系十分密切[6]。少數患者因預后不良可轉變為癲癇癥狀，與單純型高熱驚厥相比，復雜型高熱驚厥轉為癲癇癥狀的可能性更大[7]。此外，癲癇癥狀的發生可導致患兒智力水平降低，對患兒日常生活及生長發育的影響比較嚴重。

本研究顯示高熱驚厥患兒的危險因素包括首發年齡、初發體溫、家族史和病史等[8]，Logistic回歸分析提示影響高熱驚厥患兒預后的獨立危險因素為首發年齡<1歲、初發體溫<40 ℃、病史、有家族疾病史。高熱驚厥首次發病后的復發率高達25%～40%，其中多次復發患者多達一半以上；3次及以上的復發病例則占9%～10%[9]。研究表明：性別間高熱驚厥的復發率無統計學差異(P>0.05)[10]；高熱驚厥癥狀的復發與患兒年齡的變化有一定聯系，首發年齡越小，復發率越高[11]。有關學者認為，首次高熱驚厥患兒的體溫變化與疾病復發緊密相關，初發體溫超過40 ℃時，疾病的復發率可達0.5%，而初發體溫不足40 ℃時，疾病的復發率高達76%，高熱驚厥時疾病的復發率與體溫升高程度呈反比關系[12]。高熱驚厥的危險因素包括：年齡6個月內發病；家族中有高熱驚厥史成員；其中任何1項危險因素都可致疾病的復發率升高至50%以上[13]。較多研究文獻表明高熱驚厥復發次數越多，癲癇的發生率就越高，此時引起腦損傷的危險性就會越大[14]。說明存在高危因素的復發患兒，如出現發熱等異常現象，應立即采取降溫措施進行控制，低熱復發多次獲時間持續較長者需要長期服用藥物進行治療，以免疾病反復發作對腦組織造成嚴重損傷。高熱驚厥的結局主要包括如下3種：大約有95%的患兒在4歲后高熱驚厥癥狀的發作有所減少，6～7歲后高熱驚厥癥狀的發作可完全停止；轉為癲癇后預后尚好，最晚至25歲發作停止，一般在青春期前均有發作；熱性驚厥可導致顳葉癲癇的發生[15]。

臨床上對熱性驚厥癥狀進行預防和控制，主要是提高患兒的抵抗力，通過兒童體格鍛煉以及體質的增強，促使其抗病能力不斷提高，可有效避免感染和發熱現象的發生。體溫變化對驚厥的影響較大，體溫升高越快者驚厥發生的可能性越大[16]。因此，體溫超過38 ℃的患兒應立即采取降溫措施，而與藥物降溫相比，物理降溫的效果更加明顯。患兒高熱驚厥發生后，需要立即給予水合氯醛灌腸或安定藥物進行治療，同時選擇藥物或物理方法進行降溫。目前，預防高熱驚厥是否需要服用抗驚厥藥物依然存在爭論，臨床經驗證實需要依據患兒的病情狀況對預防性服藥的得失進行權衡[17]。抗驚厥藥物服用的適應證主要為：原則上單純型高熱驚厥無需服用抗驚厥藥進行預防；復雜型高熱驚厥需要間歇性服用藥物，如發生熱性病需給予氯硝安定0.05 mg/(kg·d)或安定0.6～0.8 mg/(kg·d)進行治療，同時維持用藥直至患兒體溫恢復正常為止；一級親屬有癲癇史、低熱時發作者需要選用苯巴比妥或丙戊酸鈉對高熱驚厥進行預防和控制，直至無驚厥發作后才能停藥。

綜上所述，高熱驚厥患兒發生癲癇的危險性較大，臨床上應重點觀察危險因素，積極采取有效措施對高熱驚厥進行控制和預防，從而改善患兒預后，避免腦損害的發生。

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