微型鋼板螺釘內固定與單純閉合骨折內固定術在手部掌指骨骨折中的療效比較

謝玉山，譚文思

（1.惠州仲愷高新人民醫院 骨科，廣東 惠州 516229；2.惠州市第一人民醫院 手足、血管外科，廣東 惠州 516001）

手是人體最重要的器官之一，其結構復雜精細，功能全面眾多，人們的日常生活和工作均離不開手。手部超過5°的移位旋轉，會產生手部骨骨折[1]。掌指骨骨折是常見的骨折，由于手部在人們日常生活中的高使用頻率、高參與度，動作精細，手部骨折后的治療和康復尤為重要[2]。掌指骨骨折治療的越早，對恢復越有利。隨著科學技術的發展，醫學水平的提高，材料科學的快速發展，越來越多的人采用內固定法治療掌指骨骨折[3]。治療掌指骨骨折內固定法：微型鋼板螺釘內固定法、閉合骨折內固定術、髓內針等。治療掌指骨骨折目的：骨折解剖復位、牢固的穩定、較少對肌腱的損傷和減少并發癥，早期有利于功能鍛煉，盡可能恢復手部功能[4]。根據各種治療方法的優劣深入地分析微型鋼板螺釘內固定與單純閉合骨折內固定術對手部掌指骨骨折的臨床治療效果，為治療恢復手部掌指骨骨折提供安全有效的方法，具有指導意義，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年5月于本院手術治療的手部掌指骨骨折60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例。受傷至手術時間：4～8 h。觀察組：男21例，女9例；年齡27～48歲，平均（32.63±3.47）歲；對照組：男 18例，女 12例；年齡29～50歲，平均（33.45±2.83）歲。損傷原因：墜落、切割、運動損傷等。骨折愈合時間58～97 d。本次研究通過本醫院倫理委員會審批通過。

1.2 樣本納入排除標準

納入標準：符合手部掌指骨骨折的診斷標準[5]；本次骨折部位為首次骨折；患者及家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：患有嚴重心臟、肝臟疾病；骨折骨塊較小，無法內固定；骨折波及關節面。

1.3 研究方法

治療方法：兩組均在有效麻醉下，使用氣囊止血帶對傷口進行止血和清洗處理，骨折復位。對照組復位后行單純閉合固定法：單根克氏針或交叉克氏針進行內固定。觀察組復位后選擇合適的微型鋼板螺絲釘固定。同時對手術部位的血管、肌腱和神經進行修復，然后縫合傷口。兩組患者均于術后2 d開始在醫生的指導下行手部關節輕微運動訓練，5周后行X線片檢查患者骨折愈合情況。

診斷標準：兩組患者手部掌指骨骨折部位功能恢復情況按照美國手外科協會評分標準評定：患者手術之后掌指關節與指間曲度＞220°為優；180°～220°為良；＜180°為差。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、住院時間、關節曲度，并統計兩組患者的并發癥，記錄患者內固定后至攝X線片顯示骨折愈合所需時間和患者滿意度等指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件作統計學分析，符合正態分布數據均采用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手外科協會評分標準評定結果比較

觀察組優良率顯著高于對照組組優良率，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組住院及手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組開始功能訓練及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組關節屈曲度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

表2 兩組治療情況比較（±s）

表2 兩組治療情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 開始功能訓練時間（d） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周） 關節屈曲度（°）觀察組（n=30） 93.26±3.57 7.63±4.35 7.23±0.74 6.02±0.31 198.3±32.4對照組（n=30） 36.82±1.64 17.66±8.75 5.35±0.85 7.84±0.42 163.9±31.2 t值 81.7 6.89 19.8 17.5 4.34 P值 0.001 0.01 0.002 0.003 0.02

2.3 兩組術后并發癥情況比較

觀察組關節僵硬、固定物不良反應和骨折延遲愈合發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肌腱粘連和術后感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 3。

表3 兩組術后并發癥比較（n，%）

2.4 兩組治療滿意程度比較

觀察組對治療滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組治療滿意程度比較（n，%）

3 討論

手是人類重要的勞動器官，構成手部的關節和骨骼常受到外力的沖擊受到傷害，從而發生手掌掌部骨折和手指指骨骨折[6-8]。根據國內外研究者的統計，掌骨骨折發生比例高達35%[9，10]。一旦發生掌指骨骨折，要及時采取合理的措施對受傷部位進行清創和治療，避免出現治療延誤或治療方法失當造成的手部掌指骨骨折后的功能障礙[11-13]。傳統治療方法主要是閉合骨折內固定術。其優點是：手術損傷小，手術不切開肌腱等軟組織，減少肌腱粘連，有利于骨折愈合[14]；固定確切，對骨折部位定位準確，并可控制手術深度；可較早進行功能訓練，有助于患者恢復[15]。缺點：對陳舊性骨折治療效果不佳；醫護人員要多次接受放射線輻射[16]。所以，一種更為有效的方法-微型鋼板螺絲釘內固定法為患者帶來了福音[17]。微型鋼板在斷面的穩定性、骨折愈合及表面的剛度等方面有著顯著的優勢，能在解剖復位的基礎上固定骨質，最大可能地保護關節面，縮短患者恢復時間，從而最大可能地恢復患者的手部功能，給患者帶來生活和工作上的便利，為患者及其家屬減輕心理和經濟上的雙重壓力。

微型鋼板螺釘內固定法與單純閉合骨折內固定術相比，其優勢為：適應證廣泛，不論是手部掌骨還是指骨骨折，均可根據骨折狀態選擇合適的微型鋼板，有效地固定骨折部位，固定穩定，無需外部固定。由于微型鋼板在抗壓、抗彎等方面具有顯著優勢，可早期手部運動，減少肌腱粘連，有利于骨折愈合；降低患者感染概率[18]。微型鋼板螺釘內固定法具有良好的治療效果，但患者住院時間和手術時間明顯長于對照組，手術復雜，手術時間長亦是其弊端。但觀察組關節僵硬、固定物不良反應和骨折延遲愈合發生率明顯低于對照組，可見微型鋼板螺釘內固定法優勢明顯。

綜上所述，在患者手部掌指骨骨折治療中采用微型鋼板螺釘方法較單純閉合骨折內固定術療效更為顯著，患者手部功能恢復更快，恢復時間更短，并發癥低，整體滿意度更高，能有效減輕患者及其家庭的心理負擔，同時，為廣大醫護人員積累了治療手部掌指骨骨折的經驗和方法，值得推廣應用。

[1]Boer ASD,Lieshout EMMV,Hartog DD,et al.Functional Outcome and Patient Satisfaction After Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures:A Comparison Among Open,Percutaneous,and Nonoperative Treatment[J].Journal of Foot&Ankle Surgery,2015,54(3):298-305.

[2]于志軍,吳杰,楊東興.自體骨植骨結合微型鋼板治療掌指骨粉碎性骨折[J].實用手外科雜志,2013，27(4):377-379.

[3]Pieske O,Landersdorfer C,Trumm C,et al.CT-guided sacroiliac percutaneous screw placement in unstable posterior pelvic ring injuries:Accuracy of screw position,injury reduction and complications in 71 patients with 136 screws[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2015,46(2):333-339.

[4]繆玉龍,鄧智明,邵志恩,等.應用微型鋼板螺釘內固定治療跖骨骨折[J].實用手外科雜志,2014，28(2):168-170.

[5]Bonczek SJ,Hutchinson R,Chakravarthy J.An innovative method of fracture reduction in an arthroscopically assisted cannulated screw fixation of an Ideberg typeⅢglenoid fracture[J].International Journal of Shoulder Surgery,2015,9(2):56-59.

[6]李剛,杜新輝.微型鋼板與螺釘內固定治療掌指骨斜形骨折療效觀察[J].重慶醫學,2017,46(12):1678-1680.

[7]于志軍,紀柳,李慶泰,等.微型鋼板放置指骨背側與側方在治療近節指骨骨折的臨床對比[J].實用手外科雜志,2013,27(1):21-23.

[8]夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內固定修復掌指骨骨折:手部功能及不良反應隨訪[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2741-2744.

[9]羅洪斌.微型鋼板置入內固定修復掌骨復雜骨折:優于克氏針的理由[J].中國組織工程研究,2015,19(35):5691-5696.

[10]彭義,曲家富,曹立海.鋼板與螺釘內固定對后踝關節骨折患者的療效及IL-6、IL-8和CRP的影響[J].中國臨床研究,2017，30(6):816-818.

[11]Hopf JC,Krieglstein CF,Müller LP,et al.Percutaneous iliosacral screw fixation after osteoporotic posterior ring fractures of the pelvis reduces pain significantly in elderly patients[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2015,46(8):1631-1636.

[12]黃偉韜,崔邦勝,張志輝.應用微型鋼板內固定治療橈骨頭骨折[J].實用手外科雜志,2016,30(2):193-195.

[13]劉愛波.AO微型鋼板與克氏針內固定治療手部關節內骨折的療效對比分析[J].中華手外科雜志,2015,31(2):145-146.

[14]付世杰,李哲,張擎柱,等.改良克氏針交叉內固定與微型鋼板內固定治療中節指骨骨折的療效比較[J].河北醫藥,2016,38（18）：2789-2791.

[15]劉繼敏，細鋼絲.微型板內固定治療掌指骨斜形、螺旋形骨折的比較觀察[J].河北醫藥,2015,37(14):2148-2150.

[16]王西迅,陳旭輝,孫德弢,等.應用微型單孔鉤鋼板治療手指關節側副韌帶損傷伴撕脫骨折[J].中國矯形外科雜志,2015,23(14):1325-1328.

[17]胡宏偉,卓樹濤,潘銀華.彈性髓內針和微型鋼板治療A型掌骨骨折療效的對比分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):759-761.

[18]Dobran M,Nasi D,Brunozzi D,et al.Treatment of unstable thoracolumbar junction fractures:short-segment pedicle fixation with inclusion of the fracture level versus long-segment instrumentation[J].Acta Neurochi rurgica,2016,158(10):1-7.