平喘方聯合清熱散穴位敷貼治療輕度小兒熱性哮喘臨床觀察

莊 承,沈毅韻,劉小敏,梅玉霞

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院，上海 200137)

哮喘是小兒呼吸系統的一種常見疾病，嚴重危害兒童身體健康。中醫注重整體觀念和辨證論治，治療該疾病具有一定的優勢，平喘方是上海市名中醫虞堅爾教授在繼承海派徐氏兒科經驗的基礎上，結合自己臨床實踐，創立的治療哮喘急性發作期的經驗方，該方具有宣肺平喘、活血化痰功效。此外，我院兒科開展清熱散穴位敷貼合離子導入技術治療小兒熱性哮喘已有數年，取得了較好的臨床療效。本課題以隨機對照的研究方法，觀察平喘方聯合清熱散穴位敷貼治療輕度小兒熱性哮喘的臨床療效，并與西醫治療進行對照，以規范平喘方及清熱散敷貼的適應證和離子導入技術的操作，明確該療法的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年3—12月在上海市第七人民醫院就診的輕度熱性哮喘患兒120例，隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組男30例，女30例，年齡(6.34±3.04)歲，半年急性發作(3.43±1.65)次；對照組男28例，女32例，年齡(6.13±2.99)歲，半年急性發作(3.04±1.92)次。2組性別、年齡、半年發作次數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2中西醫診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 參照2016年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]制定：①反復發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、呼吸道感染以及運動、過度通氣(如大哭和哭吵)等有關，常在夜間和/或清晨發作或加?。虎诎l作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效，或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

1.2.2哮喘發作期輕度診斷標準 參照2016年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]：①≥6歲兒童，走路時輕度氣短，可平臥，能成句，可有焦慮、煩躁，常無輔助呼吸肌活動及三凹征，脈率略增加，短效β2受體激動劑(SABA)治療后，最大呼氣流量(PEF)占正常預計值或本人最佳值的80%，氧飽和度(吸空氣)0.90～0.94；② ≤6歲兒童，無精神意識改變，血氧飽和度(治療前)≥0.92，能成句，脈率<100次/min，無發紺，聽診聞及哮鳴音。

1.2.3中醫熱性哮喘診斷標準 參照《國家中醫藥管理局中醫診療方案·小兒哮喘中醫診療方案》制定：熱性哮喘證候表現為咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數。

1.3治療方法

1.3.1對照組 采用氧驅動霧化吸入治療：普米克令舒(國藥準字JX20090902，規格：1.0 mg/支)1.0 mg/次；博利康尼(國藥準字JX20000273，規格：5.0 mg/支)，體質量≤20 kg者2.5 mg/次，體質量>20 kg者5.0 mg/次；異丙托溴銨(國藥準字JX20100100，規格：500 μg/支)，體質量≤20 kg者250 μg/次，體質量>20 kg者500 μg/次。均2次/d，以7 d為1個療程。

1.3.2治療組 采用平喘方口服+清熱散穴位敷貼合離子導入治療。平喘方組成：炙麻黃6 g、苦杏仁10 g、炒紫蘇子10 g、炒萊菔子10 g、干地龍10 g、桃仁10 g、椒目6 g、黃芩10 g、炙甘草6 g，采用北京康仁堂藥業生產的中藥顆粒劑，幼兒用量為成人量常規劑量的1/2，學齡兒童用量為成人量常規劑量的2/3或接近成人用量，每日1劑，7 d為1個療程。清熱散(取黃芩21 g、白芥子21 g、延胡索21 g、甘遂12 g、細辛12 g共研細末，分成3份)用適量姜汁調勻，紗布包裹，敷在患兒天突穴，雙側肺俞穴；離子導入儀的正負兩塊電極板用濕布包好，覆蓋于藥餅上，電流強度調至5 mA左右，每次治療20 min，治療結束后取下電極板和藥餅，每日治療1次，7 d為1個療程。

1.4觀察指標 記錄咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音消失時間。在治療開始前及治療結束后檢測2組外周血中嗜酸粒細胞(EOS)比率，觀察記錄患兒中醫證候積分，以分級計分表示。喘息：無喘息計0分，不影響睡眠、活動計2分，略影響睡眠、活動計4分，明顯影響睡眠、活動計6分。咳嗽：無咳嗽計0分，間斷咳嗽計2分，時有咳嗽計4分，頻繁咳嗽計6分。痰聲：無痰聲計0分，痰聲輕微計2分，痰聲較顯計4分，痰聲明顯計6分。哮鳴音(借助聽診)：未聞及計0分，偶爾聞及計2分，聞及散在計4分。發熱：無發熱計0分，低熱(37.5～38 ℃)計1分，中熱(38.1～39 ℃)計2分，高熱(39.1 ℃及以上)計3分。涕：無涕計0分，稍許濁涕計1分，明顯濁涕計2分。面色：正常計0分，面色稍紅計1分，面色紅赤計2分。舌質：正常計0分，紅色計1分。舌苔：正常計0分，黃膩或白膩計1分。脈象：正常計0分，滑或數或滑數計1分。療程結束后評價2組臨床療效。

1.5療效評定標準 按照2002年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準評定療效。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少≤30%。

2 結 果

2.12組治療后臨床療效比較 治療組臨床痊愈率及顯效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組咳嗽、喘息癥狀消失時間及肺部哮鳴音消失時間比較 2組咳嗽、喘息癥狀消失時間及肺部哮鳴音消失時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組癥狀體征消失時間比較

2.32組治療前后中醫證候積分比較 治療后，2組中醫證候總積分、次要證候積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組均顯著低于對照組(P均<0.05)；2組治療后主要證候積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，但2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.42組治療前后EOS比率比較 治療組治療前后EOS比率分別為(5.48±2.28)%和(3.82±2.40)%，對照組治療前后EOS比率分別為(6.01±2.52)%和(4.39±2.10)%，2組治療后EOS比率均顯著低于治療前(P均<0.05)，但2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組治療前后中醫證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應為特征的異質性疾病，具有反復發作的喘息、咳喘、氣促、胸悶的主要表現，多在夜間或凌晨發作，常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分自然緩解或經治療緩解[2]。我國第3次城市兒童哮喘流行病學調查資料顯示，2010年我國城市兒童哮喘的患病率已達3.02%[3]。

西醫治療小兒哮喘主要采取抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發因素、防止氣道重塑、做好自我管理等方法來控制和治療哮喘。全球哮喘防治倡議(GINA)推薦的階梯吸入糖皮質激素是最有效的哮喘治療方法。2015年其更新要點中指出：學齡前兒童普遍不鼓勵使用短期口服激素或吸入高劑量激素(ICS)治療哮喘急性發作或喘息[4]。El-Sayed等[5]研究發現，吸入激素劑量大于400 μg是導致哮喘患兒生長遲緩的高危因素。

平喘方是虞堅爾教授在繼承海派徐氏兒科學術經驗的基礎上，結合臨床經驗所創立的經驗方，主要針對哮喘急性發作期，用于治療熱性哮喘。該方立足于化痰兼活血，宣肺又平喘[6]。方中炙麻黃為君藥，有宣肺平喘之效。杏仁、蘇子、桃仁共為臣藥，杏仁止咳平喘、宣肺潤腸，蘇子降氣祛痰、利膈寬腸，桃仁活血祛瘀。佐藥為白芥子、萊菔子、椒目、地龍干、黃芩，具有清肺化痰、抗過敏作用。炙甘草為使藥，具有調和、補益的功效。實驗研究發現，平喘方能夠改善Th1/Th2平衡失調，減輕氣道慢性炎癥，抑制氣道重建的形成[7-8]。

敷貼療法是哮喘常見的中醫外治法，是將藥物研為細末，并與各種不同的液體調制成糊狀制劑，敷貼于一定的穴位或患部以治療疾病的方法。經過千百年來的使用和改進，目前比較公認的有效組方是白芥子、延胡索、甘遂、細辛，具有化痰平喘之效，在此基礎上，本研究加入黃芩，使其具有發表散寒、豁痰化飲、清宣肺熱的功效。離子導入技術能夠對藥物離子產生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速進入人體，發揮更好作用，提高治療效果，縮短治療時間，患兒的依從性亦較好。

本研究表明，平喘方聯合清熱散穴位敷貼治療輕度熱性哮喘患兒具有較好的臨床療效，能夠改善疾病病情，縮短病程，緩解咳喘癥狀，改善面色、膿涕、舌脈等中醫證候，但在改善咳喘哮鳴音等主要癥狀體征及實驗室指標方面，與西醫霧化吸入藥物效果相當，其機制有待進一步挖掘。

[參考文獻]

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