核心穩定技術協同電磁場治療早期先天性運動障礙綜合征療效觀察

趙曉冬，昝杰玉，徐 明，楊曉紅，李秋煒

(江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226000)

早期先天性運動障礙綜合征(ZKS)又稱中樞性協調障礙，最早由德國神經生理學家Vojta教授提出，一般認為是0～1歲腦性癱瘓的代名詞，早期診斷、早期治療具有迫切性，據他報道治療的早期先天性運動障礙綜合征患兒96.1%得到明顯改善[1]。其主要表現為非陣發性非進行性運動功能障礙及異常姿勢，是癥候學的輔助診斷方法之一[2]。早期先天性運動障礙綜合征的傳統康復治療方法有神經運動發育物理療法、作業療法、家庭干預，神經營養因子藥物治療、高壓氧、針灸、推拿治療。綜合治療可以改善患兒運動功能，降低傷殘率和提高生活質量，但臨床起效極其緩慢，同時受醫療設施、天氣、疾病并發癥等諸多條件制約。針對早期先天性運動障礙綜合征的早期干預措施目前尚未達成共識[3-4]。核心穩定性訓練近年來廣泛應用于競技體育領域，其訓練方法相較于傳統的神經運動發育療法，更注重對于骨盆和軀干部位等核心肌群的控制，可有效提高機體平衡功能及運動控制水平。而交變電磁場利用特定強度的交變磁場誘發機體內的感應電流，從而反復刺激受損神經細胞的修復再生，改善腦血液循環，達到改善患兒神經運動功能的效果。近年來，筆者將核心穩定性訓練聯合交變電磁場治療理念引入早期先天性運動障礙綜合征患兒的康復治療中，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1—12月在我院兒童康復門診治療的早期先天性運動障礙綜合征痙攣型患兒80例，診斷標準：存在導致腦損傷的高危因素；存在腦損傷的早期癥狀；存在肌張力改變，Vojta姿勢反射異常；運動發育落后及姿勢異常。排除標準：①有其他影響步行能力的神經肌肉和骨關節疾病等因素者；②嚴重的心肺疾病及其他臟器疾病者；③有嚴重癲癇、精神疾病、智力障礙等不能配合完成試驗者。男39例，女41例；年齡3～14.1個月。按就診時間隨機分為2組：對照組40例，男19例，女21例；年齡3.2～14.1個月，平均5.9個月；病情分度[5]輕度(Vojta姿勢反射1～3項異常)20例，中度(Vojta姿勢反射4～7項異常)16例，重度(Vojta姿勢反射7項異常伴肌張力改變)4例。治療組40例，男20例，女20例；年齡3～14個月，平均6.0個月；病情分度輕度20例，中度17例，重度3例。2組患兒性別、年齡、病情程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患兒僅接受傳統康復治療，包括：神經運動發育療法、作業療法、家庭干預、神經營養因子藥物治療、高壓氧治療、針灸治療、推拿治療。治療組在上述基礎上同時進行核心穩定性訓練協同交變電磁場治療。核心穩定性訓練注重骨盆和軀干部位深層肌群的控制和力量訓練，以膈肌到髂腰肌的肌力訓練為主。徒手訓練包括側撐訓練、仰臥起坐，器械訓練包括滾筒訓練、懸吊運動訓練、平衡板訓練、呼吸訓練、Bobath球訓練。將核心穩定性訓練貫穿到ZKS患兒從豎頭到行走各個運動發育階段的康復訓練。固定同一治療師對患兒進行訓練，每日訓練1次，每次40 min， 每周治療6 d，30 d為1個療程。交變電磁場采用腦循環功能(障礙)治療儀YS-7002，患兒半臥位，感應頻率為50 Hz，強度15 mT，40 min/(次·d)，每周治療6 d，療程共6個月。

1.3觀察指標

1.3.1運動能力 采用第2版Peabody粗大運動發育量表(PDMS-2)[6]評定2組治療前后運動功能情況。PDMS-2評分內容包括：①粗大運動商(GMQ)。評估大肌肉系統使用的反射、姿勢、移動、實物操作分測驗結果的綜合分。②精細運動商(FMQ)。評估小肌肉系統使用的抓握、視覺-運動整合測驗結果的綜合分。③總運動商(TMQ)。由所有的粗大運動測試及精細運動測試共同綜合分析得出的總的綜合分，是對總體運動的最佳評估。

1.3.2臨床療效 患兒隨訪1年，評估總體療效。正常化：肌張力與運動功能正常,異常表現或殘留的原始反射消失；有效：運動功能有效改善,但原始反射殘留歇張力仍異常；無效：治療后未見明顯臨床癥狀改善。

2 結 果

2.12組治療前后PDMS-2評分比較 2組患兒治療前 PDMS-2評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組PDMS-2評分均顯著提高(P均<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PDMS-2評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組療效比較 治療后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

隨著圍生醫學和新生兒醫學的快速發展,新生兒的存活率明顯上升。然而早期出現的腦損傷導致的早期先天性運動障礙綜合征日益增多[8]，目前中樞性協調障礙的康復治療方法可以改善患兒運動功能，降低傷殘率和提高生活質量。但臨床療效極其緩慢，同時受醫療設施、天氣、疾病并發癥等諸多條件制約。目前迫切需要尋找更加行之有效的康復手段提高患兒神經運動功能。近年來，本院將核心穩定性訓練聯合交變電磁場治療理念引入早期先天性運動障礙綜合征的康復治療中，以觀察其療效。

表2 2組療效比較 例(%)

注:①與對照組比較，2=5.163，P=0.023。

核心控制是指軀干深部肌的多裂肌、腹橫肌、腰大肌、腹斜肌后部纖維共同參與的協調共濟運動。核心控制訓練就是通過相應訓練激活受橋網狀脊髓束支配的核心協作的深部肌群，為四肢活動創造核心的新支點，從而改善早期先天性運動障礙綜合征在非支點不穩態下的控制能力，從而協調一個穩定的先行性姿勢調整，改善患兒異常步態，增強早期先天性運動障礙綜合征患兒核心部位(軀干及骨盆運動平衡功能和協作能力)[9]。據研究[10]，核心穩定性訓練相較于其他方法主要有以下優勢:①提供了一個相對不穩定的支撐面，使控制肌群更加協調；②解決了早期先天性運動障礙綜合征主動運動不足的問題;③更為貼合人體整體的自然協調特點，避免了部分肌力訓練導致的整體肌力不協調;④可多體位同時進行，節約了時間成本的浪費。

交變電磁場治療是利用特定強度的電磁場在機體內誘發感應電流，刺激皮質運動區興奮大腦皮質運動中樞及皮質脊髓束以至肌肉的整個運動系統，使原來不活躍突觸變為活躍突觸,促進突觸生成和皮質功能重建,促進神經損傷修復，從而為各種腦疾病所致的慢性運動功能缺損患者提供積極的康復治療措施。此外，電磁場刺激還可以增加腦血流量,改善腦病灶區缺血半暗帶區的血液循環，且這種血液供應的增加是由于小的阻力血管擴張而不是大血管收縮所致的增加，可明顯改善神經細胞代謝微環境，利用大腦可塑性原理，促進大腦新的突觸和神經環路形成,促進患者腦功能趨向正常化和秩序化[11]。

早期腦性癱瘓的腦損傷基本病理變化為大腦皮質神經細胞變性、壞死及纖維化，同時伴隨腦組織微循環及組織代謝障礙。早期腦損傷由于出生時大腦皮質較薄，組織未發育成熟，神經髓鞘尚未完全形成，細胞分化較差。此時期如果給予相應適量的電磁場刺激后可促進腦損傷修復，髓鞘形成和細胞的發育。本研究結果顯示，治療組總有效率、PDMS-2均高于對照組，說明核心穩定性訓練聯合交變電磁場的治療方法能夠更有效地促進運動功能正常發育，抑制異常姿勢，加強其抵抗重力的正常姿勢反射和肌力。在觀察過程中2組患兒均無不良反應發生。

綜上所述，傳統康復治療(運動及作業療法、藥物、高壓氧、針灸及按摩治療)基礎上給予核心穩定性訓練聯合電磁場治療能更有效改善早期先天性運動障礙綜合征腦損傷，加強其抵抗重力的正常姿勢反射和肌力，抑制異常姿勢，降低患兒致殘率，且無創、簡便易行，有較好的推廣前景。

[參考文獻]

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