消結安膠囊、補陽還五湯聯合腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕療效觀察

劉 娜，張 佳，王 建

(陜西省延安市中醫醫院，陜西 延安 716000)

不孕癥在婦科臨床當中較為常見，且發病率有逐年上升的趨勢[1]。輸卵管疾病是造成育齡女性不孕的重要原因，其中輸卵管積水性不孕約占全部不孕患者的30%[2]。治療輸卵管積水性不孕的方法較多，主要分為保守藥物治療和手術治療。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下手術處理已經成為當前臨床上治療此病的重要方法，但普遍存在術后復發率較高的缺點[3]。不少觀點認為，在采用腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕的同時，給予中醫輔助治療可以獲得更好的療效[4]。筆者采用消結安膠囊、補陽還五湯聯合腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年5月—2016年5月于我院住院治療的95例輸卵管積水性不孕患者,西醫診斷符合《婦產科學》[5]中的相關標準，中醫診斷符合《中醫婦科學》[6]中的相關標準；均經B超檢查為輸卵管積水；年齡20～40歲；無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內科疾病；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除合并子宮和/或陰道畸形、占位性疾病及先天性缺陷者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者及精神疾患者；罹患惡性腫瘤、艾滋病、梅毒者；合并子宮內膜異位癥及子宮肌腺癥者；男方生殖功能異常者；合并染色體異常及輸卵管結核者；過敏體質或對本研究所用藥物及其主要有效成分過敏者；治療依從性差，不按試驗要求接受治療，無法判定療效或試驗結果準確性可疑者；治療期間出現嚴重并發癥、嚴重不良事件或特殊生理變化不宜再繼續參與試驗者。隨機分為2組：對照組47例，年齡22～40(28.6±4.7)歲；原發性不孕20例；孕次(包括流產及生育)1～2次34例，3～5次8例，≥6次5例；有婦產科手術史者29例；病程6～38(18.5±3.2)個月。觀察組48例，年齡21～40(287.5±4.5)歲；原發性不孕22例；孕次(包括流產及生育)1～2次32例，3～5次10例，≥6次6例；有婦產科手術史者31例；病程6～42(19.7±3.7)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 單純行腹腔鏡輸卵管修復整形術治療。患者入室后取截石位，全麻，以Veress氣腹針常規建立人工氣腹。待腹腔鏡置入后，觀察患者子宮、輸卵管形態及兩者與周圍組織間的關系。將無菌導尿管置入宮腔，經子宮向輸卵管注入亞甲藍液，觀察輸卵管是否暢通。輸卵管修復整形術采用電切刀(45 W)，將游離組織切除后電凝(45 W)。具體采用何種術式需要根據患者的實際病情確定：①若輸卵管與周圍組織存在明顯粘連，則需行分離術將兩者分開，恢復輸卵管原本形態；②若輸卵管傘端保持有解剖形態，僅是開口處存在粘連，需以無損傷鉗抓住傘部并對其開口進行適當擴張，以深入壺腹部2 cm為宜；③若輸卵管傘端閉鎖，則需在最接近輸卵管開口的位置上做新切口，以抓鉗提拉切緣，尋找內部黏膜皺襞，沿其無血管區做新的輸卵管傘，并外翻切開的管腔瓣膜，如傘端已無正常結構，則無需做該手術；④若輸卵管傘端包埋，將積水放出之后，可以采用傘端電凝方法將傘端外翻。操作完畢之后以沖洗液沖洗腹腔，常規縫合穿刺孔。術后給予常規抗感染治療。

1.2.2觀察組 在腹腔鏡輸卵管修復整形術后給予消結安膠囊(云南良方制藥有限公司，國藥準字Z20025617)口服，3粒/次，2次/d；同時給補陽還五湯加味治療，組方：生黃芪60 g、當歸尾10 g、地龍5 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、黨參15 g、香附10 g、白術10 g、路路通10 g、穿山甲10 g、炙甘草5 g、芡實15 g、車前子包10 g、生薏仁15 g、澤蘭10 g，輸卵管周圍粘連者加赤茯苓10 g、益母草10 g，帶下量多者加蒲公英10 g、土茯苓12 g，腹痛較甚者加沒藥10 g、乳香10 g，胸脅脹滿者加川楝子10 g、橘核10 g，伴腰酸乏力者加炒杜仲10 g、補骨脂10 g，每日1劑，早晚煎服。連續用藥2個月。

1.3觀察指標 2組患者均在術前及術后第2個月的月經周期的第3—5天抽取外周靜脈血，檢測卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、孕酮(E2)、抗苗勒管激素(AMH)以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，同時行彩色多普勒超聲檢查，計算所有竇卵泡數、直徑2～6 mm竇卵泡數以及卵巢動脈血流平均阻力指數(RI)。術后均隨訪12個月，統計2組患者妊娠情況(宮內妊娠、異位妊娠、未妊娠)，評估治療效果。

1.4療效判定標準 治愈：術后輸卵管保持通暢且妊娠；好轉：術后輸卵管保持通暢(包括一側通暢)，但未妊娠；無效：輸卵管再次積水。

2 結 果

2.1卵巢功能指標 2組治療前FSH、LH、E2、AMH水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療第2個月對照組FSH、LH、E2、AMH水平均無明顯改善(P均>0.05)，觀察組各指標水平均顯著高于治療前及對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前與治療第2個月卵巢功能指標比較

2.2免疫功能指標 2組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療第2個月對照組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無明顯改善(P均>0.05)，而觀察組各指標均明顯改善(P均<0.05)，且改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前與治療第2個月免疫功能指標比較

2.3卵泡監測結果 2組治療前的所有竇卵泡數、直徑2～6 mm竇卵泡數以及卵巢動脈RI比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療第2個月2組所有竇卵泡數、直徑2～6 mm竇卵泡數以及卵巢動脈RI均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前與治療第2個月卵泡監測結果比較

2.4臨床效果 隨訪12個月，觀察組宮內妊娠率和總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)，未妊娠率和異位妊娠率明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4及表5。

表4 2組術后12個月妊娠情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組術后12個月臨床效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕具有獨特優勢，它不僅可以對輸卵管的暢通程度進行準確判斷，還可以幫助術者掌握輸卵管周圍的組織情況，及時發現其他病變并給予對癥處理[7-8]。但腹腔鏡輸卵管修復整形術的術后復發率較高，成為了干擾治療效果、影響卵巢功能的重要因素[9]。另外輸卵管積水性不孕與患者的機體免疫功能有一定關系，調節患者免疫功能有利于改善患者預后。

中醫認為，輸卵管積水性不孕屬于“不孕癥”“癥瘕”等范疇，認為肝氣郁滯、脾失健運以致瘀血內阻、濕毒凝聚是該病的主要發病機制[10]。因此，中醫治療該病主張疏肝健脾、活血化瘀、利水除濕。消結安膠囊是傣族的經典驗方，有疏肝解郁、利水散結、消炎止痛之功效，能夠有效改善患者的輸卵管功能[11]。為加強通絡利水之力度，在給予消結安膠囊的基礎上加服補陽還五湯，發揮補氣祛瘀之目的。補陽還五湯源自清代醫藥典籍《醫林改錯》，方中的黃芪補益元氣，為君藥；當歸尾活血通絡而不傷血，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，為佐藥。諸藥配伍，使氣旺血行，瘀祛絡通。現代藥理學研究結果表明，補陽還五湯可以有效改善血液流變學和血流動力學，可以降低炎癥區毛細血管的通透性，減少炎性介質滲出，具有抗炎、調節免疫力的功能[12-14]。

本研究結果顯示，治療第2個月對照組FSH、LH、E2、AMH、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均無明顯改善，而觀察組各指標均明顯改善，且與對照組比較差異有統計學意義。觀察組治療第2個月的B超卵泡監測結果優于對照組；隨訪12個月，觀察組宮內妊娠率和總有效率明顯高于對照組。提示消結安膠囊、補陽還五湯聯合腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的效果確切，優于單純腹腔鏡輸卵管修復整形術治療效果；推測改善卵巢功能，提高患者自身免疫力是聯合療法提高患者妊娠率的重要原因。

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