連續護理對痛風與高尿酸血癥患者自我管理能力及生活質量影響

李政玲，李秀婷

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

實踐及臨床研究均證實，痛風屬于癥候群，是因血尿酸增高以及嘌呤代謝出現障礙所致[1]。在臨床上，痛風主要表現為急性關節疼痛、慢性關節炎以及高尿酸血癥(HUA)等，痛風病情一旦發展會累及腎臟進而造成腎臟系統的病變[2]。經研究發現痛風與高尿酸血癥兩者之間存在著一定的生理以及病理相關性，通過流行病學的研究表明[3]，高尿酸血癥還與心血管病、高血壓等發病機制方面有著緊密的聯系，因此給患者的生命健康帶來了嚴重的威脅，目前痛風及高尿酸血癥已經成為了重點的研究及防治項目，是多數醫學研究的重要課題。在目前，痛風與高尿酸血癥在國內的發病率呈現出明顯的遞增，而該病嚴重影響了患者的生活質量，給患者自身、家庭及社會帶來了較大的負擔，因此如何提高痛風患者的治療以及護理效果成為了目前亟待解決的問題。為了能夠提高痛風患者的自我管理能力，改善患者的生活質量，筆者在痛風與高尿酸血癥的護理中采取了連續護理模式，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年5月—2017年4月于我院接受治療的痛風與高尿酸血癥患者78例為研究對象，納入標準：①入組者均經臨床及病理學證實為痛風與高尿酸血癥；②臨床資料齊全；③入組者對該次研究均知情，由本人或者家屬簽署知情同意書，院部倫理委員會審查批準。排除標準：肝腎功能異常者；治療前1周已經服用過降尿酸類藥物者；嚴重性精神疾病障礙者；妊娠、哺乳期者；合并腦梗死、冠心病以及糖尿病等嚴重性基礎疾病者；血尿酸<420 μmol/L者；合并慢性病必須長期服藥者；痛風石明顯者。采用隨機數字表法設計分為2組：護理組39例，男33例，女6例；年齡27～65(41.92±2.75)歲；病程(22.20±11.34)個月(1個月～12年)。對照組39例，男32例，女7例；年齡26～66(41.85±2.87)歲；病程(20.86±12.93)個月(2個月～13年)。2組基線性數據資料均衡性高且差異無統計學意義(P均>0.05)，具有明顯可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予基礎護理干預措施。在痛風急性期，注意控制飲食，不可食用中嘌呤或者高嘌呤食物，在病情進入緩解期，則少吃中嘌呤或者高嘌呤食物，控制自身體質量，對于肥胖患者要科學減肥；囑患者定期復診檢查，并遵醫囑使用降尿酸類藥物，護理人員要仔細向患者講解藥物的作用及用藥注意事項等；護理人員要指導患者學習如何自我觀察病情，注意定期復診，做好常規隨訪，充分了解患者的預后情況等。

1.2.2護理組 在對照組基礎護理措施上繼續采取連續護理模式進行干預。制定科學合理的隨訪計劃，通過隨訪繼續掌握患者出院后的治療以及健康狀況，通過這種連續干預模式，護理人員可以針對患者情況繼續給予有效的指導方案，采取一對一的咨詢服務，從而給予患者針對性的用藥指導。根據患者職業、文化程度、年齡等情況對患者進行合理指導，積極進行疾病知識宣傳，包括合理規律用藥的重要性，告知反復發作痛風的嚴重后果，指導患者控制體質量，制定飲食方案，給予科學指導，減少或者隔離誘因，改變患者的不良生活習慣。定期復查，注意宣教中，要采取多元化模式，從而提高患者的自我管理能力，干預中，護理人員要向家屬傳授家庭護理的方法，提高患者的用藥依從性。護理人員要為患者建立起科學的個人檔案，結合患者個人疾病情況，如高危因素等，由護士長組織護理人員對可能出現的問題進行討論分析，按照制定好的方案為患者服務，注意對患者的心理連續性護理，在不同時期采取積極的健康教育，在患者出院后保持良好的護患聯系，能夠準確掌握患者的體質量、飲食以及尿酸值等指標變化，從而給予患者不間斷的連續性護理服務。

1.3觀察指標 ①采用生活質量綜合問卷即GQOLI-74評估患者生活質量情況，共包含74個項目20個問題，主要組成部分包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態以及社會功能，每一項分值1～5，總分74～370。分數越高表明患者的生活質量越好；②觀察患者用藥依從性、自我管理行為、自我管理能力采取自我管理量表評估，共包括5個維度，分別為血尿酸水平、遵醫用藥、飲食控制、體質量控制及痛風急性發作，共26個條目，予以5點計分法，具體為：完全做到5分；經常做到4分；有時做到3分；很少做到2分；無法做到1分。各條目分數累積即為總分，分數越高表明自我管理能力越好。③療效評估:痛風預后評估標準參照《痛風》中的標準[4]，分別為完全緩解、部分緩解、病情穩定、病情進展，完全緩解與部分緩解計為總有效。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 護理組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預后生活質量情況比較 干預后，護理組軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預后患者生活質量情況比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預后患者自我管理能力比較 干預后，護理組患者飲食控制、體質量控制、遵醫用藥、血尿酸水平、痛風急性發作以及自我管理能力總分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組干預后患者自我管理能力評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組干預后患者用藥依從性比較 干預后，護理組患者依從性良好33例(84.62%)，依從性差6例(15.38%)；對照組患者依從性良好20例(51.28%)，依從性差19例(48.72%)。護理組依從性良好率明顯高于對照組(2=22.437，P<0.05)。

3 討 論

痛風在臨床屬于一種異質性疾病癥候群，是因尿酸排泄差造成血尿酸升高或者因嘌呤代謝障礙造成組織損傷所致。臨床主要特點為痛風石沉積、急性關節炎、慢性關節炎，嚴重可造成關節畸形、關節活動障礙等。近年隨著人們生活水平提高而造成患高尿酸血癥的患者增多，痛風在急性發作期會出現劇烈的疼痛，患者身心痛苦，不適感重，可出現焦慮抑郁，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。

研究發現在痛風與高尿酸血癥治療中采取護理干預可以起到積極作用[7-8]，可見科學合理的護理干預是治療痛風與高尿酸血癥的重要環節[9-10]。連續護理模式是一種建立在連續性思維基礎上的干預方法，具有諸多優點，如個性化、整體化、有效化等，連續護理模式能夠結合病情的預后轉歸，患者心理特點等采取有針對性的院外護理指導，通過連續護理保證患者在治療中保持一種生理、心理及社會的愉悅狀態，同時在出院后連續護理能夠降低不良情緒，是院內護理的一種科學性延伸[11-12]。

目前，隨著現代護理學的快速發展，連續護理模式也開始應用于臨床，連續護理較基礎干預更具有操作性、患者易于接受，是更為實際、更為完美的護理模式。 通過連續護理模式可以增加護患關系，給予患者心理、心理上的滿足及安全感，提升戰勝疾病的信心，從而使患者能夠積極配合醫護人員接受治療，從而有利于病情康復[13-14]。本研究結果顯示，護理組總有效率明顯高于對照組，可見連續護理模式能夠提高治療的效果，這是因為連續護理模式完全貫穿于治療當中，讓患者在每一個階段都能夠接受針對性的干預，這對提高治療效果具有重要意義。其次患者接受了連續護理，也給患者帶來了良好的感受，讓患者感覺到重視，給患者帶來了正面的心理影響。此外，通過連續護理模式干預后，發現護理組患者的生活質量評分明顯高于對照組，心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活狀態評分均得到顯著提高，同時結果顯示，護理組患者的用藥依從性良好率也高于對照組，且干預后患者的自我管理能力總分、飲食控制、體質量控制等各項評分均高于對照組。可見連續護理模式從生活質量方面、自我管理能力方面均有所改善提高，通過良好的飲食控制、體質量控制，患者的尿酸指標有了較好的改善，且連續護理中，更完善了院外患者的監督管理，促進了患者病情的恢復[15-16]。

綜上所述，痛風與高尿酸血癥患者在經連續護理干預后，患者的用藥依從性提高，自我管理能力得到改善，生活質量水平提高，大大減輕了患者的痛苦，改善了預后，促進病情康復，這對于臨床治療與護理有重要價值，值得推廣與應用。

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