補益肝腎活血通脈法對多發性大動脈炎動脈管腔的影響

李曉波，郝占峰，雷小明

(石家莊長城中西醫結合醫院，河北 石家莊 050035)

多發性大動脈炎是一種主要累及主動脈及肺動脈和冠狀動脈的慢性非特異性炎癥，導致節段性動脈管腔狹窄甚至閉塞，并可繼發血栓形成。現代醫學認為多發性大動脈炎為一種與免疫復合物沉著有關的自體免疫性疾病，且可能與感染相關[1]。目前臨床主要采用免疫抑制劑治療該病，但藥物減量或停藥后容易復發，不能有效改變其自然病程；介入治療成功率高，但術后再狹窄率也高，預后欠佳[2]。2012年1月—2016年3月筆者采用中醫補益肝腎活血通脈法聯合常規西醫治療手段治療多發性大動脈炎取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在本院周圍血管科門診及住院治療多發性大動脈炎患者80例，均符合1995年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制訂的關于多發性大動脈炎的診斷標準[3]，中醫辨證符合肝腎陰虛、血脈瘀阻型標準[4]，臨床癥見頭暈心悸、乏力、視物不清、低熱、易出汗、頸部疼痛、舌暗紅少津，無脈或脈細弱等。患者年齡18～60歲；同意采取保守治療，且無手術適應證；對本研究內容知情同意，并簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期婦女，過敏體質、合并有精神病或不愿合作者；動脈硬化閉塞癥、腎動脈纖維肌發育不良者；適宜進行手術治療者；存在嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者。將入選者隨機分為2組:治療組40例,男8例,女32例；年齡23～58(28.7±4.6)歲；病程1～8(3.1±0.6)年；合并胸腹主動脈、腎動脈炎6例。對照組40例,男6例,女34例；年齡25～54(27.9±5.1)歲；病程1～9(3.3±0.8)年；合并胸腹主動脈、腎動脈炎4例。2組一般情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均給予抗炎、抗凝、調節免疫等西醫基礎治療，包括醋酸潑尼松(山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H37021900)30～60 mg口服，1次/d；環磷酰胺片(吉林-晟達藥業有限公司，國藥準字H22024086)0.1～0.2 g口服，隔日1次；阿司匹林腸溶片0.1 g口服，1次/d。治療組在對照組治療基礎上給予自擬活血通脈飲治療，基礎方：熟地25 g、山萸肉15 g、山藥15 g、枸杞子12 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、丹皮10 g、女貞子12 g、白花蛇舌草30 g、丹參30 g、毛冬青30 g。上肢發病者加片姜黃、桑枝、桂枝；下肢發病者加牛膝、木瓜；陰虛低熱者加地骨皮、銀柴胡、青蒿；心悸胸悶者加桂枝、龍骨、牡蠣；手足冷、脈沉細者加附子、肉桂、當歸、細辛；四肢疼痛沉重者加黃芪、石斛、蒲公英、金銀花。1劑/d，水煎分早晚2次服。2組均連續治療8周。

1.3觀察指標 治療前后對2組患者行頸總血管彩超檢測，記錄殘存管腔內徑、血管內膜厚度及狹窄率情況；采血檢測血沉、C反應蛋白(CRP)水平；療程結束后評估臨床療效。

1.4療效評定標準 根據中醫證候積分、相關檢查情況及文獻[5]中相關標準制定評定標準，主要證候包括發熱、頸部疼痛、頭暈、視物模糊、咀嚼時面部肌肉酸痛、上肢無力、頸部血管雜音、頸部血管搏動、上肢動脈搏動、上肢血壓等，按無、輕、中、重分別計為0分、1分、2分、3分。治愈：中醫癥候積分減少≥95%，血管管腔狹窄率降低≥50%，可像正常人生活、工作、運動，血沉、CRP水平恢復正常；顯效：中醫癥候積分減少≥70%，血管管腔狹窄率降低≥30%，存在輕度器官損傷，劇烈活動受限，血沉、CRP恢復正常。有效：中醫癥候積分減少≥30%，血管管腔狹窄率降低≥20%，器官功能受損，可從事日常活動及一般日常工作，體力活動明顯受限，血沉、CRP較前明顯降低；無效：中醫癥候積分減少不足30%，血管管腔狹窄率無明顯改變甚至加重，不能從事日常活動及一般日常工作，血沉、CRP較前無變化或加重。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗，計量資料采用s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后頸總血管彩超檢測指標比較 2組治療前殘存管腔內徑、血管內膜厚度及狹窄率情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，治療后各項指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后殘存管腔內徑、血管內膜厚度及狹窄率情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血沉、CRP水平比較 2組治療前血沉、CRP水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)，治療后血沉、CRP水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，同期組間比較治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血沉、CRP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療8周后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

多發性大動脈炎是慢性進展性疾病，病程較長，預后與高血壓的程度、腎功能、心臟損傷程度和腦缺血有關，死亡原因多為腦血管意外、腎衰竭、心力衰竭[6-7]。目前西醫對多發性大動脈炎以激素及免疫抑制劑治療為主，但療效不一，且患者對藥物耐受程度不同，部分患者難以難受治療；介入和手術治療存在一定風險，且術后復發率比較高，再狹窄率達20%～71%[2]。因此該病的治療一直是困擾臨床的難題。

近年來中醫中藥對該病治療的研究逐漸增加，其辨證多從氣血陰陽或臟腑辨證，專方專藥多以“陰虛內熱”“脾腎陽虛”“氣血兩虛”為法進行組方治療，但不能全面反映多發性大動脈炎的本質。多發性大動脈炎是自身免疫性疾病，與先天稟賦不足相關。中醫認為腎為先天之本，腎藏精，受五臟六腑之精而藏之，為臟腑陰陽之本，人體精氣有賴于先天之本，也是人體生長、發育、生殖之源，是生命活動之根本。全身臟腑組織之功能活動均與腎關系密切，腎精盛衰不但與人的生長發育有關，同時與免疫系統關系密切[8]。多發性大動脈炎患者素體脾腎陽虛，失于溫煦，或寒自內生、寒凝脈澀，或氣血虧損、運行無力，或肝腎陰虛、筋脈失養，日久脈絡瘀滯，甚則閉塞，以致脈澀如絲或無脈。陽氣虛衰不能溫煦肌膚，陽虛生外寒，氣血失其溫煦，血液阻滯經脈，肢體失其濡養，故有酸麻冷感及活動無力。氣血虛弱，風寒濕邪乘虛侵入，閉阻脈絡致經氣不暢，氣血不能上營腦髓，可發生眩暈、頭痛、健忘等。因此本病的治療重點在于扶正與化瘀結合，扶正方面應重點補益脾腎兼補氣血，祛邪方面則以活血通絡為主[9]。據此筆者應用自擬活血通脈飲治療多發性大動脈炎，方中熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子補益肝腎，茯苓、澤瀉健脾利濕，丹皮、丹參、毛冬青活血通脈，白花蛇舌草清熱解毒，全方共奏補益肝腎、活血通脈之效。且現代藥理學研究證實[10-13]，熟地可增強機體體液及細胞免疫功能；山萸肉可抑制炎癥反應，其水煎液可加速血清抗體IgG、IgM形成，可激活自然殺傷細胞(NK)和巨噬細胞，增強機體的抗應激能力；山藥可改善消化功能，具有提高機體免疫功能、抗氧化、抗突變、促進腎臟再生修復等作用；枸杞子能有效抑制腫瘤生長和細胞突變，可調節血脂和血糖；茯苓具有免疫調節作用；澤瀉具有降脂、抗炎作用；丹皮中甲醇提取物具有抗血栓、增強機體體液及細胞免疫功能作用；毛冬青有擴張血管、改善血液循環的作用；女貞子能明顯提高T淋巴細胞功能，具有增強體液免疫功能作用；白花蛇舌草總黃酮具有增強機體特異性和非特異性免疫功能作用。

本研究結果證實，治療組患者殘存管腔內徑、血管內膜厚度及狹窄率均較同期對照組明顯改善，且血沉、CRP水平也較對照組降低明顯，愈顯率明顯高于對照組。提示常規西醫聯合自擬活血通脈飲治療多發性大動脈炎可有效擴張大動脈血管腔，降低狹窄率，減輕炎癥反應，提高治療有效率，值得臨床推廣應用。

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