陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術應用效果

因我國國家醫療條件、生活水平飛速發展，加之二胎政策開放，使得孕婦剖腹人數出現增多[1]。CSP是指孕囊著床在上一次剖宮產術后疤痕處的罕見異位妊娠類型，約占剖宮產異位妊娠的6%。CSP因容易發生子宮劈裂，因此受到了臨床醫師的關注[2]。本文將2016年1月1日—2018年1月1日于我院產科收治的CSP（剖宮產切口疤痕妊娠）患者作為研究對象，探究陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術在臨床中應用于CSP患者治療的可行性以及應用價值，現研究如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2016年1月1日—2018年1月1日于我院產科收治的CSP（剖宮產切口疤痕妊娠）患者作為研究對象，按照患者入院治療的時間進行分組納入。參照組10例患者應用甲氨蝶呤+超聲引導下清宮術治療，實驗組10例患者接受陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術。實驗組年齡23～40歲，平均年齡（32.35±5.29）歲，其中7例患者一次剖宮產史，3例患者二次剖宮產史，距離上次妊娠時間為9個月～6.8年。參照組年齡24～39歲，平均年齡（31.92±5.47）歲，其中8例患者一次剖宮產史，2例患者二次剖宮產史，距離上次妊娠時間為8個月～6.6年。患者均出現停經，部分患者不規則陰道出血、刮宮術后出血、下腹部疼痛。本次研究的患者均經過婦科檢查進行確診，患者意識清晰，無精神類疾病患者，均可清晰描述自己心理、生理感受，參與研究的患者和家屬對診治方案有了解，均簽署知情同意書。參照組和實驗組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），在結果分析上可展開相應的對比分析。

1.2 方法

參照組10例患者應用甲氨蝶呤+超聲引導下清宮術治療，應用50 mg/m2甲氨蝶呤+5 ml生理鹽水肌注，每天1次。每3天為患者進行血HCG水平的測量，若HCG水平出現下降，待至平穩之后，則可行超聲引導下清宮術治療[3]。

實驗組10例患者接受陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術，患者應用腰硬聯合麻醉，取截石位，常規進行手術皮膚區的消毒，用金屬導管將膀胱排空。應用陰道拉鉤使患者的陰道、宮頸充分暴露，將宮頸鉗將宮頸上唇夾住，并向下拉暴露穹隆，應用0.3 mg腎上腺素+500 ml生理鹽水局部浸入注射患者的宮頸陰道間隙，進行膀胱宮頸間隙的水壓分離[4]。于宮頸鉗鉗夾上方2 cm處行橫切進入宮頸間隙，手指向上方和兩側推開膀胱，直至膀胱膜翻折，將腹膜穿破，將陰道拉鉤置入，患者子宮峽部水平出現局部稍微隆起，探針可及薄弱處，則可瘢痕妊娠病灶。在患者子宮峽部水平將子宮破宮產瘢痕組織打開，應用刮匙把疤痕妊娠組織清除，把疤痕完全切除。之后應用抗菌薇喬線進行子宮切口的縫合[5]。完全止血之后，進行腹膜縫合。應用薇喬線進行陰道壁切口連續扣鎖縫合。陰道一般會放置3條碘油紗，將導尿管置入，手術完成。在手術24小時后將碘油紗取出，導尿管留置1～2天[6]，加強感染的預防，定期對血HCG水平變化進行定時監測。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者的手術情況，主要包括術中出血量、平均手術時間、住院時間、血HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平恢復時間以及不良反應等指標。

1.4 統計學方法

本次研究數據整理后用SPSS22.0軟件進行統計學處理，計數資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料經（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、參照組手術狀況對比分析

在術中出血量、手術時間、住院時間、血HCG水平恢復時間的對比之中，實驗組各項指標均明顯優于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實驗組、參照組手術狀況對比分析

2.3 實驗組、參照組并發癥對比分析

實驗組中1例患者出現疤痕病灶部位少量血腫，不良反應發生率為10.0%；參照組患者在治療期間2例患者因為疤痕殘留需再次進行清宮術，2例患者出現惡心嘔吐，1例患者出現肝功能損傷，不良反應發生率為50.0%；實驗組患者不良反應發生率均明顯低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床之中，CSP主要表現為停經，少數患者會出現陰道出血和下腹痛，大部分的患者并無不適感，因此常常被誤診為宮頸妊娠或流產[7]。若無法及時發現，耽誤患者治療，則會造成子宮破裂、子宮大出血等反應，因此臨床需要及時確診CSP，及時終止妊娠，避免危害患者的生命安全。在臨床，治療CSP的方案較多，主要有介入治療、單純藥物治療、 經腹（宮腔鏡子宮）子宮瘢痕局部病灶清除治療、超聲引導下清宮術以及陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療。其中常用的藥物（甲氨蝶呤）單一治療中，因為療程長，患者的血HCG水平下降十分緩慢，治療之后不良反應多，且月經恢復之后會出現淋漓不盡等狀況[8]。子宮動脈栓塞介入治療可有效的降低患者子宮急性大出血的概率，但是容易出現栓塞并發癥，導致患者出現子宮破裂，進而增加了子宮切除治療的概率。超聲引導下清宮術治療之中，十分容易出現患者清宮不徹底，需要再次進行清宮術的可能，加上該治療方式十分容易造成患者陰道大出血，增大患者機體二次傷害的可能[9]。陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療之中，患者在手術的過程之中出血量少，患者住院時間段，且手術后不良反應低。在本次研究之中，實驗組術中出血量、平均手術時間、住院時間、血HCG水平恢復時間均明顯優于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組不良反應發生率為10.0%，參照組不良反應發生率為50.0%，實驗組患者不良反應發生率均明顯低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。證實，陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術應用在CSP患者的治療之中[10]，可取得顯著的治療效果。陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術優勢在于[11]：一是，手術主要是從患者的陰道進入操作，在外不會留有疤痕。二是，手術器械創傷小，在直視環境下進行手術操作，可及時了解出血點，并及時進行止血，這樣可有效的減少術中出血量。三是，該治療在手術的過程之中可較為徹底的將妊娠疤痕進行清除，避免因妊娠疤痕清除不干凈，患者需要再次進行手術清除的可能。

概而言之，陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術可一次性將病灶清除[12-13]，手術損傷小、術中出血量少、花費時間短、操作方便，這樣不僅僅可以有效的減少患者術中出血量、縮短患者住院的時間，還可降不良反應發生率。但是因為該治療方式為新式治療方案，需要積累更多的病例，加強手術操作技巧。

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