維持性血液透析患者殘障接受度現狀及影響因素分析

高 敏 康 艷

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是目前終末期腎病患者常用、安全且見效快的一種腎臟替代性療法[1]。由于透析的永久性和終生性，MHD患者每周至少2～3次進行血液透析，需長期嚴格控制飲食、飲水，加之肢體疼痛及形態改變或失用和一系列并發癥如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、水腫、無尿等影響，使患者改變了原來的生活方式，承受著殘障的影響。殘障接受度是指發生功能障礙后個體對自身價值觀及社會生活的適應過程[2]，較高的殘障接受水平，能夠使患者實際或感知到的因殘障引起的個人和社會價值的喪失，不會對患者現存正常的能力和存在意義造成不利的損害[3]。目前，有關殘障接受度的相關研究主要集中在造口、腦卒中、外傷等患者人群，尚未有針對MHD患者的相關研究。本研究旨在調查MHD患者殘障接受度現狀，以期為制定提高MHD患者殘障接受度的護理干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月至2017年3月天津市某三甲醫院血透室MHD患者。納入標準：年齡18歲以上，血液透析持續治療3個月以上，自愿參與本研究。排除標準：患嚴重精神系統疾病不能配合者，有嚴重合并癥和并發癥的患者。調查發放問卷275份，實際回收有效問卷251份，有效回收率91.3%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況，教育程度、工作狀況、家庭人均月收入，原發疾病、透析年限等。

1.2.2 透析患者殘障接受度量表(Acceptance of Disability Scale，ADS) 由 Linkowski[4]編制，中文版由我國臺灣學者[5]引進翻譯，量表共4個維度50個條目，4個維度分別為：擴大維度（14個條目）、服從維度（5個條目）、控制維度（16個條目）、轉變維度（15個條目），各條目均用Likert 6級評分法，15個條目采用正向計分，從非常同意～非常不同意分別計1～6分，其余35個條目均采用反向評分。量表總分為各條目得分之和，得分越高，表明患者殘障接受度越好，總分范圍 50～300 分；50～133 分為低接受度，134～217分為中接受度，218～300分為高接受度。該量表的Cronbach's α系數為0.91，探索性因素分析結果可解釋72.96%的總變異，表明量表的有良好結構效度[4]。

1.3 資料收集方法 采用方便抽樣方法，由研究者本人對研究對象進行調查，向研究對象介紹本研究的目的和步驟，說明量表的填寫事項，采用統一指導語。根據被調查者的文化程度、閱讀能力及個人意愿，選擇自己填寫或者由研究者宣讀問卷內容代為填寫。所有問卷填寫均安排在安靜舒適的環境中進行。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 20.0統計軟件，統計描述采用百分比、均數±標準差表示，統計推斷采用t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 251例患者中，男140例，女111 例；年齡 19～72 歲，年齡中位數 50（35，61）歲；已婚188例，未婚30例，離婚21例，喪偶12例；小學及以下18例，初中93例，中專及高中88例，大專及以上52例；有穩定工作56例，不穩定工作19例，無工作107例，退休69例；家庭人均月收入1 000元以下55例，1 000～3 000元 86例，3 001～5 000元 61例，5 000元以上49例；透析年限0.3～18年，透析年限中位數3.42（1.08，5.83）年；原發疾病為腎小球腎炎142例，糖尿病腎病36例，高血壓腎病28例，其他45例。

2.2 MHD患者殘障接受度現狀 251例MHD患者殘障接受度得分及各維度標準化得分由高到低排序情況見表1。

表1 MHD患者殘障接受度得分情況（n=251）

2.3 MHD患者殘障接受度的單因素分析 單因素分析結果顯示，MHD患者的殘障接受度在不同年齡、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、透析年限的得分有差異，結果具有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.4 MHD患者殘障接受度的多元線性回歸分析 將5個單因素分析有意義的變量納入到多元線性回歸分析，結果顯示，有4個因素進入模型，分別為年齡、透析年限、婚姻狀況、家庭人均月收入，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

3.1 MHD患者殘障接受度現狀分析 本研究結果顯示，MHD患者殘障接受度總分為（178.90±23.56）分，處于中等水平，這與王迎曉[6]的研究結果相似。各維度中擴大維度得分最高，這與張鐵玲[7]研究結果一致，擴大維度是指患者能否看到疾病以外自身價值，本調查顯示MHD患者能夠認識到自身價值，多數患者能夠積極感知自身的意義。其次為轉變維度得分，轉變維度強調患者選擇適宜自身狀況的行為和思考方式。說明MHD患者能較好地選擇適合自己的生活方式，轉變自己的認知及價值觀來指導患病后的行為方式?？刂凭S度體現了除腎臟功能外，患者不去貶低自身其他功能水平，本調查結果顯示控制維度得分較低，說明由于長期透析，患者容易將自身有限、有依賴的方面與正常人比較，不能很好控制殘障對正常機體及社會功能的影響。服從維度得分最低，此維度體現了患者能否弱化體格能力的注重程度，更加重視自身內在特質，結果說明患者難以弱化透析對自身機體能力和肢體外形等方面的影響，因此應加強患者心理輔導，促進患者完成自我認知和價值觀的合理轉變。

表2 MHD患者殘障接受度的單因素分析（n=251）

表3 MHD患者殘障接受度的多元線性回歸分析

3.2 MHD患者殘障接受度影響因素分析 多元回歸分析 結果顯示，年齡、透析年限、婚姻狀況、家庭人均月收入對患者殘障接受度有影響作用，這與國內類似報道結果相近[8~9]。以上因素聯合預測殘障接受度總變異的30.9%。年齡中大于60歲患者殘障接受度明顯高于小于60歲患者，原因可能是相比于老年患者，由于工作和社會活動時間的限制，中青年患者更容易產生心理壓力，殘障接受度水平較低。家庭人均月收入兩兩比較結果顯示5 000元以上的患者殘障接受度水平明顯偏高，原因可能是疾病使多數患者無法正常工作，影響了家庭收入，而長期醫療費用的支出給患者和家庭帶來巨大的經濟負擔，因此導致患者的殘障接受度水平較低。透析3年以上的患者殘障接受度水平明顯高于3年以下患者，說明隨著透析年限的延長，在長期透析過程中患者逐漸接受了患病的事實，與患病年限較低患者相比，更能夠認識疾病以外的自身價值，逐漸適應了疾病狀態下的生活及工作狀態，因此殘障接受度較高。而婚姻狀況中，進一步兩兩比較發現，已婚患者較比其他患者的殘障接受度水平要高，說明配偶的支持及鼓勵，在一定程度上能夠幫助患者認識到疾病以外自身價值，轉變患病的認知及價值觀，積極生活。

4 小結

綜上所述，本次調查的MHD患者殘障接受度處于中等水平。年齡、家庭人均月收入、透析年限、婚姻狀況是MHD患者殘障接受度的影響因素。提示醫護人員可從上述影響因素入手，從殘障接受度的四個維度即擴大、轉變、控制、服從方面制定相應合理的護理干預措施，來提高患者的社會適應能力和自我價值認可度，提高患者的殘障接受度。

〔1〕Moradi H,Streja E,Kashyap ML，et al.Elevated high-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular mortality in maintenance hemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2014,29(8):1554.

〔2〕Chai Q,Yuan Z,Jin Y.Factors influencing acceptance of disability among stroke patients in Tianjin,China:A cross-sectional study[J].NeuroRehabilitation，2016,38(1):37-44.

〔3〕Chiang HH,Livneh H,Guo HR，et al.Effects of acceptance of disability on death or dialysis in chronic kidney disease patients:a 3-year prospective cohort study[J].BMC Nephrol,2015,5(16):4-7.

〔4〕Linkowski D.A scale to measure acceptance of disability[J].RehabilCouns Bull,1971,14(4):236-244.

〔5〕Chao HL，Tsai TY，Livneh H，et al.Patients with colorectal cancer:relationship between demographic and disease characteristics and acceptance of disability[J].J Adv Nurs,2010,66(10):2278-2286.

〔6〕王迎曉,劉芳,朱玲,等.述情障礙對尿毒癥患者殘障接受度影響的研究[J].中華護理雜志,2017,52(3):346-350.

〔7〕張鐵玲,胡愛玲,徐洪蓮,等.結腸造口患者殘障接受度與社會關系質量的相關性研究[J].中華護理雜志,2013,48(3):241-244.

〔8〕黃小敏，陳美蓮，范小伍，等.腹膜透析患者殘障接受度的調查[J].廣州醫學院學報,2014,42(3):142-144.

〔9〕王迎曉.尿毒癥患者殘障接受度的現狀及其影響因素 [J].解放軍護理雜志,2016,33(24):39-41.