兩種濕化液在新生兒鼻塞式持續氣道正壓通氣治療中應用效果觀察

王珊珊 卓瑞燕

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

鼻塞式持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP），是對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期（吸氣及呼氣相）均提供一定的正壓，以保持氣道處于一定的擴張狀態，增加跨壓肺，使萎縮的或即將萎縮的肺泡擴張，有效的防止了肺泡的萎縮[1]。利用NCPAP進行無創機械通氣是治療新生兒肺透明膜病（NRDS）的主要臨床治療手段，然而該通氣方式可使患兒的呼吸道處于缺水、失水的狀態，從而導致呼吸道干燥、呼吸道黏膜破壞，如未及時有效地進行濕化處理，將嚴重影響其吸氣及換氣功能[2]。不同的濕化液會對NCPAP通氣吸痰帶來不同的臨床治療效果，臨床最常用濕化液為生理鹽水和滅菌注射用水。生理鹽水進入支氣管后易使鹽分沉積，肺泡支氣管成高滲狀態，從而引起支氣管肺水腫，滅菌注射用水不含雜質，但刺激性比生理鹽水大，本研究旨在改良氣道濕化液，比較鹽酸氨溴索溶液和滅菌注射用水在新生兒NCPAP治療中作為濕化液的效果觀察，選取2016年5月至2017年2月某三甲醫院NICU行NCPAP輔助治療的新生兒肺透明膜病患兒60例，分為觀察組和對照組，并對結果進行對比研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會審核批準，并在患兒家屬簽署同意書后進行。選取2016年5月至2017年2月某三甲醫院NICU收治的60例新生兒肺透明膜病患兒，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組各30例，納入標準：行NCPAP輔助通氣；均在出生8 h內入住我科。排除標準：機械通氣時間小于48 h；機械通氣時間大于1周。

1.2 方法 兩組患兒均使用相同廠家及型號的SiPAP呼吸機、濕化器、濕化罐及新生兒一次性呼吸回路，采用主動式加溫濕化法，確保濕化瓶中正常水位和溫度，氣體溫度一般為36.5~37℃，相對濕度為100%[3]。觀察組濕化液為滅菌注射用水500 mL+鹽酸氨溴索60 mg，對照組濕化液為滅菌注射用水500 mL。吸痰操作由研究者本人負責完成，嚴格根據臨床護理的技術規范要求進行操作，當患兒出現煩躁、呼吸困難、聽診肺部有明顯的痰鳴音、經皮血氧飽和度降低或不穩定等情況時予以吸痰。吸痰均使用一次性6 F吸痰管吸痰，負壓在60~80 mmHg（8~12 kPa），每次吸痰時間 8~10 s，不超過 12 s[4]，于氣道濕化24 h后判斷效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 痰液吸凈的判斷標準[5]患兒癥狀、體征消失，氣道恢復通暢，痰鳴音消失，經皮血氧飽和度（SpO2）提高。

1.3.2 濕化效果評判標準[6]濕化滿意：癥狀、體征消失，分泌物稀薄能順利通過吸痰管，患兒安靜。濕化不足：分泌物粘稠通過吸痰管相對困難，患兒發生呼吸困難發紺加重等癥狀。濕化過度：分泌物過度稀薄，患兒咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診下可聞及肺部痰鳴音增多，患兒煩躁不安。

1.3.3 痰液粘稠度評估[7]Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后無痰液滯留；Ⅱ度（中度粘稠）：痰液輕微粘稠，吸痰后管壁滯留少量痰液；Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外觀明顯粘稠，多為黃色，吸痰時容易引起吸痰管堵塞、塌陷，管壁滯留大量痰液。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0軟件包進行數據分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以 n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒性別、胎齡、日齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒氣道濕化效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組氣道濕化效果比較[n(%)]

2.3 兩組患兒痰液粘稠度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組痰液粘稠度比較[n(%)]

3 討論

3.1 隨著NCPAP在新生兒肺透明膜病的應用，患兒生存率明顯提高，另一方面患兒肺部感染也明顯增加。新生兒氣管與支氣管相對狹窄，平滑肌薄弱，黏膜柔嫩纖細，管壁易變形，纖毛運動差，因此排痰能力差。長時間的NCPAP大流量氣體進入氣道，破壞了正常呼吸道的屏障功能，導致黏膜干燥、開裂，及并發肺部感染使呼吸道分泌物增多，加之排痰困難，使氣道阻力增高，直接影響通氣效果[8]。因此有效的氣道濕化可以保持氣道纖毛的正常運動，減少非顯性失水，有利于痰液的稀釋，改善患兒的通氣功能，是機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒臨床護理工作的重點。

3.2 目前臨床上濕化液的種類繁多，比較常見的有生理鹽水、0.45%氯化鈉溶液、1.25%碳酸氫鈉溶液及滅菌注射用水等，不同的濕化液對氣道起到不同的濕化作用，各有其利弊。李莉等[9]研究表明滅菌注射用水＋生理鹽水＋鹽酸氨溴索溶液對氣管切開患者呼吸道具有很好的濕化效果，能有效降低呼吸道感染、呼吸道黏膜損傷和出血、刺激性咳嗽、氣道阻塞等并發癥的發生。湯麗等[10]分別使用滅菌注射用水、生理鹽水、1.25%碳酸氫鈉溶液及鹽酸氨溴索溶液作為機械通氣的氣道濕化液，結果表明鹽酸氨溴索溶液稀釋痰液的效果最佳。本研究采用鹽酸氨溴索溶液和滅菌注射用水，在濕化效果對比中，兩組差異沒有統計學意義，表明兩種濕化液均可以起到良好的氣道濕化效果。在痰液粘稠度對比中，觀察組痰液粘稠度低于對照組，差異具有統計學意義，表明鹽酸氨溴索溶液在稀釋痰液功能上優于滅菌注射用水。鹽酸氨溴索粘液溶解性祛痰藥，患者用藥后藥物能有效地抑制酸性粘多糖纖維在腺體細胞中的合成，從而改善機體上皮細胞表面活性物質的活性，從而有助于缺損部位細胞的修復，降低痰液粘稠度，改善機體上皮黏液層運輸功能，從而發揮抗菌、祛痰等功效，能幫助患者及時排出呼吸道內的分泌物，改善患者肺功能[11]。臨床多用于口服或靜脈輸液以稀釋痰液，本研究讓藥物通過呼吸道黏膜吸收后，直接作用于靶器官，促進呼吸道內粘稠分泌物的排除，減少黏液的滯留，促進排痰，改善患兒通氣。

4 小結

綜上所述，經臨床觀察，采用鹽酸氨溴索溶液作為新生兒肺透明膜病行NCPAP治療的氣道濕化液，能降低痰液粘稠度，效果確切，值得臨床推廣使用。對于鹽酸氨溴索濃度的高低對于氣道濕化效果的影響，尚需進一步研究和探討。

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〔10〕湯麗,周蓉.四種不同濕化液對氣管切開后痰液稀釋效果研究[J].中國醫學創新,2012,9(8):13-15.

〔11〕曾念嬌,黃小泰,黃琦.鹽酸氨溴索滴注式持續氣道濕化在小兒重癥肺炎機械通氣中的應用效果[J].蛇志,2014,26(3):294-295.