多站式考核在ICU護理研究生核心能力培訓中的應用

王俊莉，付顯芬，甘秀妮

(1.重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科 400010；2.重慶市長壽區人民醫院護理部 401220;3.重慶醫科大學附屬第二醫院護理部 400010)

臨床技能多站式考核(objective structured clinical examination，OSCE)基于不同模擬臨床場景，可以全面客觀地評價護理臨床綜合能力，常用于考核醫學生和護理學生的培訓情況[1]。在規定時間內，考生完成對標準化患者的檢查，并回答考官提出的問題[2-3]。研究表明，OSCE的培訓方式可充分調動護理人員的積極性及主動性[4-6]。但OSCE目前在我國護理研究生臨床技能考核中的應用處于初級階段，沒有固定的模式。故本研究構建了適合護理教學的OSCE考核方案，并將其應用于重癥監護室(ICU)護理研究生臨床技能培訓與考核，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月至2016年5月進入重慶醫科大學附屬第二醫院ICU的重慶醫科大學護理研究生40名，按照進科時間先后將其分成兩組，其中2014年6月至2015年5月進入ICU的護理研究生20名為對照組(采用傳統教學及考核方法)，2015年6月至2016年5月進入ICU的護理研究生20名為試驗組(采用OSCE教學及考核方法)。對照組：護理研究生均為女性，年齡22～30歲，平均(24.7±2.25)歲；試驗組：護理研究生均為女性，年齡21～34歲，平均(25.9±3.67)歲。兩組研究對象在年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統教學及考核方式：(1)ICU護理研究生統一學習理論知識并觀看老師操作示范；(2)護理研究生利用教具分組練習；(3)學習結束后筆試考核所學內容，并隨機抽取1～2項進行操作考核。

1.2.2試驗組 采用 OSCE教學及考核方法。依據多站式考核的原則，規范OSCE實施流程：(1)設置OSCE站點及評分標準；(2)培訓OSCE帶教老師；(3)編寫臨床病例；(4)培訓護士標準化患者(nureses as standardizedpatients，NSP)；(5)培訓護理研究生；(6)考核護理研究生。具體內容如下：(1)設置OSCE站點及評分標準：對國內外大量OSCE資料進行整理研究[7-11]，將其與ICU護理專業的特殊屬性相結合，設置與臨床實踐操作相似的考站，站點包含的問題能客觀實際地反映考試人員的臨床能力。本次研究將OSCE設計成6個考站，包括護理評估、護理診斷、護理技能、監護技能、團隊搶救協作、健康教育。根據每個站點側重考核的核心能力，制訂各站點的評分標準，考核前對考官進行統一的評分標準培訓，以確保評分標準統一。見表1。(2)培訓OSCE帶教老師：邀請外院資深專家對該院14名OSCE帶教老師進行培訓，重點掌握OSCE教學模式、考核內容及方式、給分標準，并接受案例收集、編寫等方面培訓；邀請OSCE教學專家指導OSCE教授重、難點的方法，引導護理研究生高效學習的方法及培養創新型醫學人才的方法。(3)編寫臨床病例：選取該院ICU常見急危重癥病例，設計相關病情演變過程。組織專業人員對來源于臨床的真實病例進行編寫，各小組教學組長在臨床中收集真實病例，并進行改編，護士長結合OSCE考點修改使病例更具有考試性，護理部主任審核。所有病例均包含該患者的主體資料和附帶資料。主體資料：主訴、現病史、既往史、輔助檢查等；附帶資料：考核評價標準、患者入院后使用的儀器設備、醫患溝通情況等。(4)培訓NSP：為給考生提供接近真實的臨床場景，選取該院ICU具有臨床工作經驗，且善于溝通、喜歡表演的護士5～6名，扮演“護士標準化患者”，每周集中培訓1～2次，時間2～3個月。扮演NSP的護士必須掌握所模擬疾病的特征性臨床表現及主要癥狀，同時表現出患者的心理、社會狀態。此外，因急救技能的特殊性，不能使用真人，所以在護理技能環節使用模型人進行考試。(5)培訓護理研究生：將20名護理研究生分為4組，每組5人，進入科室第2周開始進行分組培訓。帶教老師講解OSCE各站點考核內容及考核方法，按考核標準進行演示，學員逐個進行操作練習。(6)考核護理研究生，護理研究生OSCE考核流程如下：①OSCE帶教老師向考生介紹考核形式及考試流程；②考生熟悉各站點評分標準；③考生按照站點標志依次進入考場考試，利用NSP、模擬人、儀器及打印病例等，考生在90 min內完成6個考試站點的所有項目，包括護理評估、護理診斷、護理技能、監護技能、團隊搶救協作、健康教育等，各站點時間不得超過站點設計表中的規定時間；④OSCE帶教老師在研究生進行考核時，依據各站點評分標準現場打分。

1.3評價指標 護理研究生臨床護理綜合能力評價：(1)OSCE帶教老師依據考核評分標準對兩組的臨床護理綜合能力進行考核評分，包括護理評估、病例分析、專科護理技能操作、監護技能操作、團隊搶救協作、健康教育5項，每項100分，總分600分。(2)護理研究生核心能力自我評價：所有護理研究生在培訓結束后，依據核心能力表進行自我評價，核心能力評價表共有6項，分別為：促進理論知識學習，提高臨床技能，提高分析、解決問題的能力，縮短理論和臨床實踐之間的差距，提高團隊協作能力，提高溝通交流能力；每個條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級進行評價。(3)帶教老師對考核方式的評價。帶教老師在所有培訓結束后，依據考核方式評價表對傳統考核方式和OSCE方式在9個方面進行評價：能體現學生核心能力、綜合素質，可以區分出學生的基本技能水平，考評更合理，引導臨床教師重視實踐教學，考核項目具有實用性，有利于提高學生的人文護理，有利于提高學生的應變能力，考核標準與臨床更貼切，考核方式更完善；采取是、否兩個等級。

2 結 果

2.1兩組護理研究生臨床護理綜合能力評價 兩組護理研究生護理評估、病例分析、專科護理技能操作、監護技能操作、健康教育5項體現護理綜合能力的指標比較，試驗組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組護理研究生核心能力自我評價 兩組護理研究生對其核心能力自我評價，試驗組滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3帶教老師對兩組考核方式的評價 帶教老師對兩種考核方式評價結果顯示，OSCE考核方式優于傳統教學方式，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 OSCE站點設計表

表2 兩組護理研究生臨床護理能力綜合評價結果(n=20,±s)

表3 兩組護理研究生核心能力自我評價結果(n=20,n)

續表3 兩組護理研究生核心能力自我評價結果(n=20,n)

表4 帶教老師對兩組考核方式評價結果(n=20,n)

3 討 論

3.1OSCE方式能夠全面考核ICU護理研究生護理綜合能力 傳統教學方法的教學模式簡單，考察方法單一，優點是省時省力，缺點是無法全面有效地評估護理研究生的核心能力及綜合水平。OSCE作為一種新的考核方法，與傳統考核方法相比，能更為全面、客觀地考察護理研究生掌握臨床實踐技能的水平，主要表現在：(1)提供一種考核框架而非一種具體考試科目，需要不同醫院和科室根據自身實際情況及需求，靈活設置考試站點數量及考試站點項目[12-13]；(2)考查方式多樣化，臨床操作技能考查內容更多；(3)結合臨床編寫病例，考查學生解決臨床實踐問題的能力。相較于傳統考試單純的筆試結合操作的方式，能更加全面地評價學生的綜合能力。ICU的急危重癥患者較多，需要護理人員對突發事件做出及時正確的反應，故ICU護士的核心能力比其他科室要求更高，如心理特質、專業技術、專業能力、專業知識等方面。本研究針對ICU需要護士具備的能力設計OSCE考核內容，學生按考核要求進行練習及參加考核，其綜合能力在練習和考核中得到提高，因此，試驗組護理研究生護理綜合能力考核評分明顯高于對照組，與國內外的報道相一致[5-12]。

3.2OSCE方式有助于提高ICU護理研究生的核心能力 OSCE通過設置多個站點，全面、綜合地考查了護理研究生的基礎知識儲備和臨床操作水平[14]，而且有助于參加培訓及考核的護理研究生提高自身的核心能力。本研究針對護理研究生的特點及ICU學習需求設計的OSCE考核內容，能夠激發學生的主觀能動性，學生需要運用所學知識與技能去分析問題和解決問題。相較于傳統的教學模式，通過OSCE考核的學生在促進理論知識學習，提高臨床技能，提高分析、解決問題的能力，縮短理論和臨床實踐之間的差距，提高團隊協作能力，提高溝通交流能力6個方面的滿意度明顯高于采用傳統教學方法的學生?？己私Y果顯示，進行OSCE教學后，試驗組的護理研究生在護理評估、病例分析、專業技能操作、健康教育等方面的得分明顯高于對照組。從帶教老師對兩組考核方式的總體評價來看，OSCE有利于提高學生的人文護理、應變能力，而且考核方式更完善、貼近臨床，能夠體現學生的核心能力和綜合素質。經過OSCE考察后，ICU護理研究生對自身水平有了更為清晰的認知，能夠更好地把握自己的優點和不足，更有針對性地提高自身臨床能力。

3.3OSCE應用NSP更貼近臨床 ICU護理研究生常因為臨床經驗不足，理論聯系臨床實際的能力較弱，在真正處理臨床問題時專業能力不強。OSCE的NSP考核方式需要護理研究生在平時訓練時不斷模擬臨床場景，比如可能出現的問題，正確應對的方式。這種模擬臨床場景的訓練，可以幫助ICU護理研究生更好地梳理所學理論知識，并將其結合于臨床實際，在遇到問題時能最快做出最佳選擇。而且在臨床中，護士是患者及其家屬接觸最多的醫務人員，因此更理解患者的心理狀態，能在模擬患者角色的時候更好地進行角色轉換及情景模擬。此外，以經過培訓的NSP取代真實臨床患者，在考試過程可以更好地配合考生完成考試，使最終評分更具有公正性[15]。所以選擇護士作為NSP參與培訓，可縮短培訓時間，降低培訓費用，增強培訓效果。但本研究在進行OSCE實踐時，發現團隊搶救的場景設計過于單一固定，不符合患者實際病情變化，應進一步擴充病例庫，更加真實地模擬臨床場景，促進護理研究生更快成長。

綜上所述，將OSCE引入ICU護理研究生核心能力培訓，不僅可以更加全面地評估ICU護理研究生的核心能力，還可幫助他們更好地發現自身存在的不足，將理論知識和臨床實踐緊密結合起來。從長遠看，這種培訓考核模式可以提高ICU護理研究生的臨床水平，增加患者的滿意度，減少護患糾紛。然而，OSCE在我國并未全面開展，且其考站設置、考試內容、評價標準及NSP培訓方式仍然處于探索中，并未完全成熟，需要不斷改進和完善，使其同時兼顧評價和教學的作用，更好地提高ICU護理研究生的核心能力。

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