比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值

龔鎖彬

（石家莊市藁城中西醫結合醫院，河北 石家莊 052160 )

作為髖關節疾病臨床常見手術方法，全髖關節置換術對幫助患者緩解臨床癥狀、提高日常生活能力有積極作用。但需注意的是，手術治療中對麻醉方式的選擇要求較為嚴格，常見的麻醉方法以全身麻醉、椎管內麻醉為主，大多研究報道中對兩種麻醉方式的效果均做出研究，認為各有利弊。本次研究將以全髖關節置換術患者為對象，分析兩種麻醉方法應用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2015年8月～2017年8月收治的126例行全髖關節置換術患者為對象，利用數字隨機分組形式，分對照組與觀察組各63例。觀察組男39例，女24例，年齡39～67歲，平均（52.4±4.8）歲，BIM平均（26.40±4.20）kg/m2。對照組男40例，女23例，年齡38～66歲，平均（51.8±4.2）歲，BIM平均（26.55±4.00）kg/m2。入選標準：①患者均給予全髖關節置換術，符合手術適應癥；②無合并凝血功能障礙、嚴重心肝腎臟器疾病、腫瘤疾病情況，且無麻醉禁忌癥情況，無臨床資料不全問題；③研究經倫理委員會批準，同時患者及其家屬確認同意知情。一般資料如年齡、性別與BIM等組間對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入組患者手術麻醉方式選擇全身麻醉，術前告知患者8 h禁食水，取5～10 mg地西泮于術前30分肌注，麻醉中做面罩吸氧、心電監護，構建靜脈通道，取乳酸林格液或生理鹽水靜脈滴注。麻醉用藥，取咪達唑侖、順式阿曲庫銨、依托咪酯等。待氣管插管成功，取瑞芬太尼、丙泊酚利用微量泵注入，結合患者手術進展情況、麻醉深度與肌松情況，在麻醉藥量上調整。

1.2.2 觀察組

觀察組患者手術給予椎管內麻醉方式，術前準備與全身麻醉方法相同，具體麻醉中，患者體位保持右側臥位，穿刺部位選擇L2-3，成功穿刺將導管置入，控制4～5 cm置入深度，取藥物左旋布比卡因注入，控制麻醉平面，保持為T11，術中結合麻醉平面以及手術情況做局麻藥物用量調整。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉效果觀察，包括麻醉術前準備時間、手術時間、術后麻醉留觀時間等。同時，對兩組患者麻醉不良反應情況觀察比較。

1.4 統計學處理

數據結果以WPS xls表格匯總，統計學處理采用軟件SPSS 21.0實現，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

麻醉效果觀察比較，在麻醉術前準備時間上兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。手術時間、術后麻醉留觀時間觀察組均相對較少，組間數據結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

注：相比于對照組，*P＜0.05

組別（n=63） 麻醉術前準備時間 手術時間 術后麻醉留觀時間觀察組 46.50±4.00 92.20±2.80* 12.85±1.20*對照組 47.00±3.20 98.70±3.00 16.80±2.40

2.2 兩組患者麻醉不良反應情況觀察

麻醉不良反應情況觀察，觀察組患者術中出現2例心動過速、1例術中低血壓情況，發生率4.76%（3/63），對照組心動過速4例、術中低血壓4例、心腦血管意外2例，發生率15.87%（10/63），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

全髖關節置換術是近年來骨科疾病手術治療的常用方法，對幫助患者緩解臨床癥狀、改善生活質量等方面有積極作用[1]。值得注意的是，該手術過程對麻醉要求較高，以往麻醉方式一般以全身麻醉為主，其優勢在于便于術者操作，且患者出現心理或生理上的應激反應較小，特別術后疼痛程度較輕。但需注意的是，全身麻醉方法下，患者各組織器官所受影響較為明顯，且術中出現不良反應的情況較高[2]。比較之下，麻醉方式選擇椎管內麻醉，其優勢在于麻醉起效快，操作簡單，用于對感覺交感神經阻斷效果明顯，麻醉中對椎管內麻醉平面觀察，并做用藥量調整，降低術中出現不良反應的可能性。同時，椎管內麻醉方式應用下，患者意識清醒，循環系統所受影響較小，所以成為當前臨床麻醉的主要方法[3]。本次研究結果中，在麻醉術前準備時間上兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。手術時間、術后麻醉留觀時間觀察組均相對較少，組間數據結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。麻醉不良反應情況觀察，觀察組發生率4.76%（3/63）與對照組15.87%（10/63），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這些均能反映出椎管內麻醉方式應用下取得的效果顯著。

綜上，全髖關節置換術患者手術中，麻醉方式選擇椎管內麻醉，麻醉效果較好，且不良反應發生率較低，應在臨床實踐中推廣應用。

[1] 盧冀京,張媛媛.全髖關節置換術的臨床麻醉特點及方法探討[J].中國繼續醫學教育,2018(08):63-64.

[2] 張承齊,劉彩霞,呂國芬.半髖關節置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].影像研究與醫學應用,2018,2(06):194-195.

[3] 張 杰,解雅英,辛學東.不同麻醉方式對老年全髖關節置換術的影響[J].醫學綜述,2018,24(03):576-580.