高血壓合并肺癌患者的圍手術期護理

戴伙梅

（泰寧縣總醫院，福建泰寧354400）

隨著近年來，高血壓的發病率有顯著上升，同時肺癌作為一種呼吸道惡性腫瘤疾病，其發病率也較以往有所上升，這兩種疾病的合并發生不僅僅會增加臨床治療難度，同時會對患者肺癌圍手術期的護理提出更高的要求[1]。這主要是由于，與常規肺癌患者相比，肺癌合并高血壓患者，由于受到其血壓的影響，會導致其較一般患者的手術風險更高[2]。且在圍手術期患者由于恐懼手術治療，擔心手術治療效果等一系列因素，會引起情緒波動，從而導致其血壓水平出現波動，這對于患者順利完成手術治療，及其術后恢復，均會造成不利的影響。因此，導致高血壓合并肺癌患者的圍手術期護理干預難度較大[3]。鑒于此，積極地探索科學、有效的高血壓合并肺癌圍手術期臨床護理干預措施，不斷提升患者的治療效果，是非常重要的。筆者以下就對高血壓合并肺癌患者的圍手術期護理措施及效果進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院住院治療的高血壓合并肺癌患者60例作為研究對象，患者的治療時間在2016年3月到2017年5月，男性和女性的比例為34:26，患者年齡39-74歲，平均年齡（57.8±7.2）歲；其中 22例有吸煙史、15例合并冠心病、18例合并糖尿病。本次研究在實施前已經經我院倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷均確診為高血壓合并肺癌患者，且均需行手術治療；②患者對本次研究內容知情且同意[4]。

1.1.2 排除標準 ①合并手術禁忌證的患者；②合并心、腦、肝、腎等較為嚴重的臟器疾病的患者；③存在精神認知障礙或溝通障礙的患者；④無法配合本次研究進行的患者[5]。

1.2 護理方法

60例患者均行肺癌手術進行治療，在患者圍手術期給予術前評估、術前血壓干預、強化術后護理和預防高血壓引發切口出血等圍手術期護理。圍手術期護理措施如下：

1.2.1 術前評估 在患者術前，需幫助患者進行各項常規生化檢驗，為患者的術前評估做準備。然后由責任護士按照世界衛生組織制定的肺部手術術前臨床評估標準[6]，對患者進行術前評估，據此判斷其手術風險。本次60例患者中，24例為高危、20例為中危、16例為低危。

1.2.2 術前血壓干預 對高血壓合并肺癌患者來說，術前幫助患者合理的進場血壓控制，使其血壓水平保持在合理范圍內是確保肺癌手術成功的保障。首先要在術前指導患者嚴格遵醫囑服用降壓藥，保證患者術前3天以上的血壓水平穩定在130/85mmHg之內。其次要指導患者在術前積極進行鍛煉，幫助患者增強體質，提升機體免疫力，促進患者術后快速康復。再次護理人員要指導患者術前合理進食，嚴格按照飲食禁忌，合理搭配飲食，確?；颊郀I養全面，且指導患者養成科學的飲食習慣。最后要做好患者的情緒干預，患者由于受到疾病的影響，價值對即將到來的手術治療的擔憂，因此均會合并出現不同程度上的不良心理情緒。因此，護理人員要積極地對患者進行心理疏導和安慰，幫助患者積極地調整心態，保持良好的情緒狀態，避免出現較大的情緒波動，而引起血壓波動，不利于手術治療。同時護理人員還需做好患者的術前宣教工作，首先讓患者掌握更多的高血壓合并肺癌的疾病知識，高血壓對肺癌手術治療的影響，術前積極控制血壓對于確保手術順利完成的重要性，向患者及其家屬介紹整個手術治療方案，促使患者能夠積極地配合臨床治療和護理。

1.2.3 加強術后護理 患者手術治療后，護理人員要密切關注患者的病情變化，并且嚴格按照輸液原則對患者進行輸液治療，積極預防肺水腫的發生。加強患者術后呼吸道、食道的護理，術后第1天幫助患者進行坐起有效咳嗽，術后第2天視患者的病情情況指導其下床活動，同時給予霧化、鎮痛處理。加強患者術后的血壓管理，按時對患者進行血壓監測，并且在術后繼續給予降壓藥治療，對于無法口服藥物的患者可采取靜脈降壓的方法進行降壓。加強患者胸腔引流管的管理，確保其留置期間密閉無菌且引流暢通。積極預防術后感染的發生，在術后護理操作中，護理人員要嚴格執行無菌操作，并且給予抗生素進行預防感染。反復查示肺部X線及對手術傷口進行循序拆線處理，以便及早發現隱匿存在的肺部感染和切口感染，及時實施對癥干預。

1.2.4 預防高血壓引發切口出血 在術后要嚴密監測患者的生命體征變化情況，當患者麻醉蘇醒之后，手術所帶來的創傷及疼痛會給患者帶來一系列的應激反應，會增加患者的交感腎上腺系統靈敏度，從而刺激患者的回心血量增多，引起患者心率加快，從而導致患者血管收縮，引起血壓升高，這一系列的變化會增大血管張力極易引起患者切口出血。因此，護理人員在術后要積極預防患者血壓升高而引起切口出血。首先要分散患者注意力，緩解其疼痛程度。其次要積極地對患者進行術后心理疏導，幫助患者調整良好的情緒狀態。再次要叮囑患者正確進行休息，適當活動。最后要指導患者采取合理的體位休養，預防切口出血，且要密切觀察患者的切口愈合情況。

2 結果

60例患者經手術治療，手術切除率達到了100.0%，共28例患者術后發生并發癥，發生率為46.7%，其中12例肺不張、8例手術創口延遲愈合、4例低血壓、4例切口感染。但患者經對癥處理后，各項并發癥均得到了改善，并痊愈出院。具體如表1。

表1 患者的術后并發癥發生率

3 討 論

對于高血壓合并肺癌的患者，尤其高血壓因素的存在，導致其手術風險較大，且圍手術期護理難度加大[7]。同時目前患者對臨床需求不斷增長，且對護理質量的要求也日益提高，這更給高血壓合并肺癌患者圍手術期臨床護理提出了更高的要求[8]。從本次研究來看，只有在高血壓合并肺癌患者圍手術期給予生理、心理全方位的臨床護理，且要格外加強患者血壓水平變化所帶來的不利影響，并給予積極地干預，將其不利影響降到最低，從而最大程度上確保患者的手術治療安全性。鑒于此，本次研究中，對高血壓合并肺癌患者在圍手術期給予了術前評估、術前血壓干預、強化術后護理和預防高血壓引發切口出血等護理，取得了顯著的臨床應用效果。

綜上所述，對高血壓合并肺癌患者在圍手術期實施科學化的護理干預，能夠幫助患者控制好圍手術期的血壓水平，從而顯著降低患者的手術并發癥發生率，利于促進患者術后恢復。

［1］趙婷婷.中醫藥治療高血壓的臨床研究進展[J].世界臨床醫學，2015，9(04)：288-289.

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［3］劉升輝，盧綺萍.肝臟外科疾病圍手術期營養支持治療的研究進展[J].中國普通外科雜志，2015，24(08)：1181-1186.

［4］何煉圖，湯慶，溫燕杭，等.超聲心動圖對評價肺移植圍手術期心臟構型、血流動力學及功能的價值[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2015，8(02)：24-27.

［5］楊洪華，師亞，唐懿芳，等.高血壓患者服藥依從性的影響因素[J].中華高血壓雜志，2015，22(10)：989-991.

［6］賈艷霞，張冬花，強彩芹.心理護理干預對肺癌患者焦慮、抑郁等負性情緒的影響[J].西部中醫藥，2014，25(07)：124-125.

［7］何淑波，羅超，周初菊，等.心理護理及健康教育對老年肺癌患者生存質量的影響[J].海南醫學，2014，14(16)：2487-2488，2489.

［8］謝小筠，原建文，陳粵燕，曾瑞蘭.高齡肺癌患者圍手術期的護理要點[J].廣州醫藥，2008，39(03)：72.