帕金森病患者有福了

4月11日是“世界帕金森病日”，在宣武醫院舉辦的“世界帕金森病日”科普義診活動中獲悉：目前，全球超過500萬帕金森病患者，其中近300萬在中國。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三殺手”。活動現場本報專訪了神經內科專家梅珊珊，功能神經外科專家張宇清、李建宇、喬梁和康復醫學科專家張艷明等，圍繞藥物治療、手術治療和康復治療等為廣大帕金森病患者解惑答疑。

帕金森病讓患者失去行動自由

隨著老齡化社會的到來，帕金森病患者逐年增多，但帕金森病不僅僅是老年病，越來越多的臨床實踐表明，帕金森病有年輕化的趨勢，30多歲的年輕患者屢見不鮮。什么是帕金森病？首都醫科大學宣武醫院神經內科專家梅珊珊介紹：帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的中樞神經系統疾病，以“運動遲緩、肌肉僵直、靜止性震顫和姿勢異常”四主征為臨床特征。帕金森病發病的原因迄今為止仍不完全清楚，傾向于是多種致病因素共同作用的結果，可能與衰老、遺傳因素和接觸農藥等環境毒素有關。腦內缺乏多巴胺是帕金森病的根本原因，腦內多巴胺和乙酰膽堿兩種物質的平衡使人體維持正常功能，而多巴胺的減少會破壞了這種平衡。運動癥狀如：安靜時顫抖，活動時不抖；起床、翻身、步行等動作緩慢；日常生活中如穿衣、刷牙等動作緩慢，字越寫越小；四肢沉重感及僵直，活動關節困難，行走時下肢拖曳，步伐變小變慢。帕金森疾病的這些癥狀，讓患者失去了控制自己行動的自由，生活質量大大降低，同時也讓患者的家庭背上沉重的精神負擔和經濟負擔。

帕金森病須早發現早治療

功能神經外科專家張宇清指出：帕金森病是一種慢性進展性疾病，患者的病情隨著時間的推移逐漸惡化。雖不致命，但影響患者的工作能力和生活質量。患者需要長期服用藥物，而藥物的療效會受到患者的健康狀況、情緒、環境等因素的影響。另一方面，帕金森病并非是一個為大家所熟識的疾病，患者本人以及社會大眾對帕金森病的認識還不夠，帕金森病患者的癥狀，如面部缺乏表情、動作緩慢、手部不停顫抖等，會被誤認為是老年人的“老年病”，因而，很多患者是疾病發展到一定階段之后才前往醫院就診和治療。為此，特別提示：如果您出現了嗅覺減退、便秘、腰腿疼痛、行動笨拙、睡眠差時，您需要提高警惕，應盡早盡快到神經內科和功能神經外科找專業醫生就診，早發現早治療。及時有效的診治，能夠幫助您很好地控制和改善癥狀，減少對正常生活質量的影響。

帕金森患者有了福音

經過人類對帕金森病兩個世紀的研究，現有的抗帕金森病藥物和外科手術治療手段可以很好地改善疾病癥狀，延緩病情進展。神經內科專家梅珊珊強調：目前應用的治療手段，無論藥物或手術，只能改善癥狀，不能阻止病情的發展，更無法治愈。首選主要治療手段是藥物治療，病情嚴重時可選手術治療，不論是藥物治療還是手術治療，同時需要輔助照料護理、心理疏導和運動療法。目前應用的治療手段遵循的原則是“早期診斷、早期治療”，“劑量滴定”盡可能以小劑量取得較滿意療效。治療方案個體化：即根據年齡、癥狀類型、嚴重程度、就業情況、藥物價格和經濟承受能力等選擇藥物。目前四大類常用藥物中的第一類是直接補充多巴胺；第二類是激活多巴胺受體；第三類是阻止多巴胺代謝；第四類是增強多巴胺能，抑制乙酰膽堿能。

接受帕金森手術治療對患者有要求

什么樣的患者適合手術治療？功能神經外科專家張宇清介紹說：確診為原發性帕金森病；對左旋多巴曾有良好反應且保持至今；出現藥物調整無法控制的嚴重癥狀；運動波動或嚴重異動癥；認知能力正常無癡呆；合理的手術期望值和良好的家庭支持條件；可進行神經刺激器程控。目前帕金森的治療主要有兩種：藥物治療和手術治療。在帕金森疾病早期，運動障礙較輕，就可以通過服用藥物進行控制，但隨著年齡的增大、病程的增加，藥物的效果開始不那么理想時，患者就應該要考慮手術治療。一般會在中期或者是中晚期，至少是中晚期之前采取這個手術，否則到晚期的時候，對藥物反應的效果不好，手術效果也不會好。所以一般在手術前要對患者進行全面評估，以判斷患者是否適合手術，或者是否能夠耐受手術。

帕金森病手術的最佳時機

功能神經外科專家李建宇教授告訴人們：帕金森的外科治療并非是“越早越好”，或者是“疾病早期就應該選擇外科手術”。帕金森病是一個復雜的神經性疾病，50歲以上發病率比較高，但逐漸年輕化，40歲以前發病的叫作“青年型帕金森”。首先最要緊的是準確診斷，目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診。帕金森病和帕金森綜合征是兩類病，后者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合征的可能性。早期需要藥物治療，如果兩三年后仍沒出現除帕金森疾病以外的癥狀，如：大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等，才能判斷出是否屬于帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨著病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象。開關現象是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反復迅速交替，一天出現多次。同時病人長期服藥還可能產生異動癥、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮采用手術安裝腦起博器治療的時候了。

帕金森病需要康復治療

患有帕金森病后，一切需要從頭“學起”，甚至比小孩子學走路還要困難，為此，需要經過一定時間的康復訓練。對此，康復醫學科專家張艷明指出：帕金森病不論是藥物治療還是手術治療，都需要進行一定時間的康復，才能讓患者達到最佳狀態。康復主要包括：康復功能障礙、康復功能評定、康復目標、康復治療。康復功能障礙主要是指運動功能障礙、吞咽功能障礙、言語功能障礙、認知功能障礙、日常生活活動障礙、精神和心理障礙等康復。例如：運動功能訓練，有面部表情訓練：鼓腮、皺眉、噘嘴、閉眼等；軀干功能訓練的上肢功能訓練：如：木釘訓練、上肢協調性訓練、拋接球訓練；下肢功能訓練如：坐站訓練、蹲起訓練、原地踏步走訓練、原地高抬腿訓練、向前向后邁步訓練、向側方邁步訓練、步行訓練、腳尖對腳后跟行走訓練等。根據帕金森病人的實際情況，還可采取太極拳訓練，在訓練過程中，人體重心不斷在兩足間移動，并在不斷變化的方位進行緩慢的運動，保持動態抗重力，可控制與支撐面相關的身體重心，改變支撐面重新獲得身體重心平衡，提高姿勢穩定性，運動平衡控制。改善“前沖步態”等姿勢控制障礙，通過在下肢屈髖、屈膝降低重心，伴隨軀干的重心轉換，提高了髖關節、膝關節、踝關節控制及邁步反應能力。日常生活活動訓練：洗漱、穿脫衣、上下樓梯、進餐、移動、如廁、沐浴等。

帕金森病人三大注意事項

功能神經外科專家喬梁告訴人們：帕金森病患者在營養、鍛煉和治療三個方面有如下注意事項。

第一，營養和服藥要有時間差。1.多吃含纖維素的蔬菜、水果，以便促進腸蠕動，防止便秘。帕金森病患者出汗多，應注意補充水分。2.魚、肉、奶、雞蛋等高蛋白食物會嚴重影響藥物吸收，但又含有不可或缺的營養，不能不吃。建議用豆奶代替牛奶。如吃雞蛋、肉類等食物，要在30分鐘-60分鐘之后再服藥。3.要小口咬食物，每一口食物要咽兩次，咽食物、水時不要揚起下巴。4.老年人從食物中吸收、利用維生素及礦物質的機能已下降，適當補充會有幫助，但不能同時服用利尿劑。如果存在出血傾向，不應服用維生素E。

第二，盡可能多地保持活動。帕金森病患者也要適當活動，如：散步、看電視、打牌、下棋等，行動不便時可利用一些輔助設施，如四條腿的環形支架等。可以在地上畫黑白格或橫線，按格或按線走。家屬應有意識地提醒患者，強化其協調能力。患者穿的衣服最好沒有扣或是使用方便的粘扣，并穿不系鞋帶的鞋子。

第三，治療用藥遵醫囑。帕金森病患者如同時患有高血壓，應遵醫囑更換其他降壓藥。伴發心臟病、糖尿病和高血壓等疾病的帕金森病患者如需手術治療，須先進行內科藥物治療，待病情穩定后才能施行手術。